妇产科超声检查方法

       

超声检查方法

妇产科超声诊断结果的准确性很大程度上取决于能否合理选用不同的检查途径和方法。超声检查的基本方法因检查途径的不同而有所区别。检查途径主要包括：经腹壁扫查；经阴道扫查；经直肠扫查；经会阴超声检查；.三维超声检查；子宫输卵管超声造影检查；超声声学造影。

经腹壁扫查

 经腹壁扫查是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁忌证；经腹壁扫查使用的探头频率为3.5~5.0MHz，扫查范围广泛，扫查的切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨力较差而易导致漏诊和误诊。 

1、扫查方法：受检者取仰卧位，探头置于下腹部表面进行扫查，局部皮肤涂上适量耦合剂。扫查应按一定顺序，一般先采用纵切面扫查，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向两侧滑行，同时轻轻变化扫查的角度；然后探头转动90°改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查；扫查过程中根据感兴趣部位的情况需灵活变动扫查方向，采用斜切面扫查。当发现病灶时，还需要将探头定在体表某一位置上，改变探头与体表的角度及探头的方向扫查，以得到最佳观察图像。经腹壁扫查示意图：

2、检查前准备：除中晚期妊娠的妇女外，经腹超声探查均需做必要的检查前准备，要求受检者的膀胱适度充盈。 

（1）膀胱充盈的目的：适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使宫旁邻近组织扩展外移，直接显示盆腔内器官和病变；膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗，使得盆腔脏器得以清楚显像；对于中晚期妊娠怀疑前置胎盘或宫颈机能不全者，适度充盈的膀胱能够使子宫颈结构及子宫颈内口与胎盘的位置关系清晰显示。 

（2）膀胱适度充盈的标准：①对于妇科患者及早孕妇女，以子宫纵切面为标准，膀胱无回声区将周围肠管推开，恰能清晰显示包括子宫底在内的子宫长轴完整轮廓为适度；②对于中晚期妊娠妇女，以子宫颈纵切面为标准，恰能清晰显示子宫下段的部分肌层、子宫颈内口及完整子宫颈轮廓为适度。膀胱适度充盈示意图：

（3）充盈膀胱的方法：①饮水法：检查前一小时，患者饮水或甜饮料500~700ml，静候半小时左右，至膀胱有较明显的尿意，下腹部轻微隆起即可；②插尿管法：对于急症病人、急慢性肾功能不全、恶液质或年老体弱不能憋尿的患者，可在常规消毒下插导尿管，注入生理盐水500ml左右。 

（4）膀胱充盈程度对显像的影响： 

1）过度充盈的膀胱：①可使盆腔内正常器官受压、推移、变形。例如使子宫受压后移、变扁，前后径线缩短，宫内膜及宫腔图像失真；使宫颈拉长变扁；使卵巢推压外移，被肠气或膀胱遮挡，损失大量正确的图像诊断信息。②可使附件肿块受挤压变形、被推移、被遮挡，从而导致漏诊、误诊。③可使中晚期妊娠子宫下段和宫颈受压迫，子宫下段闭合造成子宫颈变长的假象，歪曲子宫颈内口与胎盘的位置关系，导致对前置胎盘及子宫颈机能不全的判断失误。 

2）膀胱充盈不佳或排空：①膀胱充盈不佳时，盆腔脏器不能充分暴露、完整显示，容易导致漏诊误诊；②膀胱排空后，盆腔完全被充满肠气的肠管所遮挡，经腹探查声像图呈现充满蠕动的团状强回声气体，并混以滚动的混合回声的肠内容物，盆腔脏器基本不能显示或显示模糊，无法获得准确有用的图像诊断信息。 

经阴道扫查 

经阴道超声探查是最重要的妇产科超声检查途径，目前在国外和国内有条件的医院对已婚妇女超声检查均常规采用此方法。探头频率为5.0~7.5 MHz，也有5.0~9.5 MHz的变频探头。因探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊。受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。 

1、扫查方法：检查前需排空膀胱，以免充盈的膀胱将子宫附件推向远场。取膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹隆部或宫颈部。子宫前倾屈时，探头置于阴道前穹隆，后倾屈时，置于后穹隆，能获得满意清晰的图像，但当子宫直位、活动度大时不易得到清晰的子宫矢状面图像，此时操作者可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压，使子宫稍固定于后倾位贴近探头，则可获得较好的图像，附件肿块位置较高时也可采用此方法。扫查时先找到子宫，显示宫颈管至宫腔线的子宫纵切面，观察宫颈管及子宫内膜、宫腔内情况，并了解子宫肌层结构，可测量子宫的长径及前后径，子宫内膜厚度；然后探头向左、向右观察子宫两侧壁，并旋转探头作横切面的扫查，测量子宫横径，并进一步核实纵切面观察的情况。最后在子宫的左、右侧找出卵巢的位置，因卵巢的位置多变，需从前到后、从内至外并转动探头寻找，观察卵巢及宫旁肿块的结构特点，并进行测量，注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常。经阴道扫查时，可以根据感兴趣区的位置调节探头的位置和方向，经阴道扫查示意图：

2、局限性与禁忌证：由于阴道探头频率高，其穿透力有限，聚焦深度在10cm以内，远场显示欠清晰，对中晚期妊娠超出盆腔的子宫以及较大的盆腔肿块，经阴道探查不能显示子宫及肿块的全貌，此时需与经腹扫查结合使用，才可获得完整的诊断信息。另外，检查时探头需放入阴道内操作，对于未婚妇女、闭锁、阴道畸形妇女不宜使用，而对于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作，在做好消毒工作后进行检查。 

经直肠探查 

经直肠超声探查多用于直肠、乙状结肠及前列腺疾病的诊断，在妇产科也可应用于经腹探查图像模糊但又不适宜用经阴道扫查的情况，是妇产科超声检查的辅助检查途径。 

经直肠探查可以采用经阴道探头，声像图的优缺点与经阴道探查相同，检查前病人需排空大小便，受检者取膀胱截石位，也可采用左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲。检查时会有便意等不适感，检查前应向病人作必要的解释，嘱病人尽量放松。在套好消毒避孕套的探头外加上适量耦合剂作润滑剂，注意探头进入肛门时动作要轻缓，扫查方法和观察顺序与经阴道探查相似。经直肠检查效果次于经阴道法，主要用于未婚妇女，或老年性阴道萎缩、阴道畸形等。

       

       

       

               

       

                                图像分析法                            

       

                                                           

图像分析方法

1、判别肿块形态轮廓（形态、边界、边缘）

2、确定肿块内部结构（物理性质、细节、后方回声）

3、了解肿块的位置以及子宫的毗邻关系

4、测量子宫及肿块的大小

5、子宫内膜

6、肿块对周邻和远隔脏器有无影响

7、腹腔积液