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来源：新华报业网
整理：基层医师公社 于小渔
一个诊室，两张桌子相对摆放，一张坐的是全科医生，一张坐得是医助。患者在全科医生这看完病，转到医助这边，再交流一下……看病和公卫就这样轻松完成！
背着包，拿着表，风吹日晒地在各个小区里穿行，无数次被拒之门外……这种类似人口普查员或是商品推销员的身影，就是社区医生。公卫不能不做，但这样做的后果就是费力不讨好，事倍功半。
然而，这种模式被南京一家社区医院打破了。
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患者在和全科医生、公共卫生服务医护人员交流。
63岁的于女士有高血压，心脏也不太好。因为有慢性病，她每个月都要来一次社区医院，量量血压，开点药。
接诊的是王军莉副主任医师，仔细询问病情后，她为老人量了血压。“138/90，控制得还行，”王医生说。
“王主任，我这几天感觉心跳有点快，我要不要换个药？”老人有点不放心。
“不能偶尔血压高一点，心跳快一点，就换药，这样不好，不妨继续观察一下，有不舒服及时来看。”王军莉安慰道。
听了医生的话，老人这才放心。随后，她坐到了王军莉对面诊台的患者凳子上，与公卫医生熊银秀副主任医师聊了起来。
“来，血压多少，最近有什么不舒服，饮食上怎么吃的……”随着老人的叙述，熊银秀在电脑上一一记录，并不断提醒生活注意事项。
周一上午10点，这是在玄武湖社区卫生服务中心全科诊室的就诊一景。每一位患者就诊完成后，还要和公共卫生科的医生再交流一下，这个病才算看完。
“这是我们推行的一医一助一社区就诊模式，每个诊室都配了一个全科医生、一个公共卫生服务的医护人员。”玄武湖社区卫生服务中心主任王军民介绍，这样的全科诊室设置在南京仅此一家，是他们的创新。“通过这样的全科诊室，在医生问诊的同时，把慢性病管理，健康宣教等公共卫生的内容也顺带做了，更加真实地服务好社区百姓。”
据了解，像这样的诊室，在这家社区医院有4个，负责所辖的6个社区4.6万人的日常医疗保健。王军民介绍，过去社区看病，医生就是开药的，现在加入了公卫人员后，变成医生+宣教，患者进来看病的同时，也对患者同步进行了健康宣教，把公共卫生职能落实到位。
她举例子说：以前公共卫生服务人员下到社区开展健康讲座、义诊等健康宣传教育，参与的人并不多，而且每次都是那么几个老面孔，活动开展了，但效果并不尽如人意。
“我们就在思考，怎么改变，你慢性病人反正要来开药，那就在你每个月找医生开药的时候，同步进行慢性病管理和健康宣教，这样一举两得。”王军民说，按照规定，高血压病人要求一个季度随访一次，通过一医一助一社区，如今一个月就做到了一次随访。
临床与公卫这个矛盾体，居然被这家社区医院轻松搞定，公卫不再是“大水漫灌”，而是因“需”制宜，自然事半功倍。让我们来分析下这种模式有哪些好处。
我国健康档案数据的采集有一道难以避免的鸿沟—意识鸿沟，也就是大部分群众并对于健康档案的数据采集并不重视。“询问完又不给开药，有什么用？”公卫变成了表面功夫，导致群众不愿配合，甚至十分排斥。
但南京这种“一医一助一社区”这种新模式，在患者就诊完毕，再根据其具体情况做健康档案采集，就变得极具针对性和及时性。患者会对医生的询问和叮嘱相当重视，能感受到直接的价值感，获得真实的利益。
健康采集工作还有一个障碍就是制度鸿沟。现如今我们的采集方法偏落后，主要依靠医生上门以表询问这种很直接的方法，但实际工作中却存在着很多不可实现的障碍。
与其背着包满街跑吃闭门羹，不如“守株待兔”。公卫的重点人群就是慢性病患者包括高血压病人、糖尿病病人等，而这些人群基本上隔一段时间就会来诊所开药或者诊治。采取“以静制动”的方式，医生和医助分工合作，在患者就诊时对其进行健康宣传教育，使得看病和宣教一举两得，省时省力，事半功倍。
虽然挂的是医生的头衔，但现如今的基层医生，俨然成了公共卫生服务人员。每天做着稍微有点文化常识就可以胜任的公共基础工作，临床荒废了，抱负也磨灭了。
“我们还算是医生吗？”这是基层医生们时常徘徊心头的疑问。而沉重的公卫负担并没有换来老百姓们的尊重，而是觉得“看病找不到人，还整日做这无用功”，甚至有的误会这是利益驱使。
这种“一医一助一社区”的新模式，使医生再不用为公卫去荒废临床，也不用为了凑数据去公卫造假。临床和公卫都可以更为专心地去做，两不耽误。患者也通过参与这种模式，真实明白了做健康数据采集的作用，会更加配合和遵医嘱。医生在这个过程中，既很好的完成了工作，还获得了尊重感，增强了职业感。
国家基本公共卫生服务，目的在于预防疾病，未病先治，因此公卫工作是十分有必要和有价值的。但是理念虽好，实施难搞，公卫工作在具体的实施当中存在着脱离群众、假大空的不真实感，导致的后果就是医生们荒废临床、公卫数据造假、群众不理解不配合，严重浪费了国家资源。南京社区医院这种模式很具有创新性和实施性，让医生和群众都能获得真实的价值感，互利双赢，值得大力推广。
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