针刀医学——一个需要疼痛科医生倍加重视的学科

作为一名疼痛科医生，是在临床困惑中偶遇针刀，在解除困惑中接受针刀。学习、实践后被强烈的震撼，然后是一种深深的不解。震撼于效果如此之好，不解于如此之好的一门技术为什么游离于现行医疗体系边缘。

疼痛科是应势而生、应需而生的一个新科室，解决了以前被医学搁置了的很多慢性疼痛性疾病。但正因为它“新”，一些疼痛理论是不完善的，这些理论指导下的治疗没有显示出预想的效果，深深困扰疼痛科医生。

如疼痛科一个很重要的理论——“炎性理论”，它指导下的各种注射治疗在疼痛科被广泛使用。在临床实践中可以观察到两种效果:

①对肩周炎、各类骨性关节炎、肌损伤等的早期、急性期效果极佳，尤其通过消除化学性神经根炎来治疗腰颈椎间盘突出引起的放射痛更是疼痛科的独创，效果堪称神奇。笔者科室曾收治一名从皮肤科转过来的带状疱疹急性期患者，疼痛剧烈，口服止痛、镇痛药较差，后经在相应脊神经根处注射消炎止痛液，一次而愈，当时叫椎间孔神经阻滞，后猜测也是对疱疹病毒引起的神经根炎消除而成功的。这说明炎性理论是正确的，经得起实践的考验。

②对病程长的（一般1-2个月以后）肩周炎、骨性关节炎、慢性肌肉劳损、肌腱炎等注射是基本无效的。对不是新鲜间盘突出引起的放射痛、麻更是如此。经常在一些小小的足跟痛、腱鞘炎面前束手无策。这说明炎性理论是不完善的，应该有另一些致病机制参与，需要另一些理论来阐述。

而针刀医学正是这样的填空者，它的理论阐明了一种新的发病机制，临床上取得良好的治疗效果，经得起实践的检验证明。

针刀医学诞生于1976年，原理由当时的临床医生朱汉章先生首先发现，并在中医“针灸”灵感启发下自创了一种外形似针似刀的医疗器械，取名为“小针刀”，因其颠覆式的疗效促使朱汉章先生以一种超越个人事业的精神推广，从江苏到北京以至全国，在讲学推广途中于2006年10月14日因突发心梗不幸逝世。

在早期叫“小针刀技术”，后参与针刀研究、实践的人越来越多，理论体系日臻完善、丰满，内容越来越庞大，操作技术逐渐成熟规范，后改名为“针刀医学”。开拓早期的参与人员中，以中医界医生为主，少量西医大夫参与，至今，接受针刀推广的对象亦大部分为中医从业者。

“针刀医学”聚焦于慢性软组织，一般病程为3周或1月以上的慢性病变；从宏观的生物力学角度阐明了多种软组织源性疼痛的发病机制，这些软组织主要包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、各类鞘及囊等；用“粘连、结疤、挛缩、堵塞”分述 ，“动态平衡、动态失衡”总汇，常用“应力异常”、“平衡失调”表述；治疗措施是用针刀对软组织松解、切割；更多的针刀研究者定位其为以松解和切割为主的微外科，一部分针刀研究者认为其针刺刺激等其它功效也不可忽视、不能简单认为只是松解和切割。

针刀医学与大家熟悉的疼痛学众多理论不同之处，不在于分什么中医还是西医、不在于用什么工具操作，最大的不同在于两点：①宏观、整体、联系、变化的思维方式。②以动态、力学独特的切入角度，在软组织运动变化时查找问题，关注软组织行使其生物功能时的异常。

人体在一生的生命活动中，因各种原因的损伤包括正常衰老退变，导致人体软组织受损。受损后人体启动修复程序，大部分修复正常、适度从而恢复功能，有一部分修复过度或不够，功能不能全部恢复，形成修复后的病理改变，此即为软组织的“粘连、结疤、挛缩、堵塞”。这里以比较好理解的“粘连、挛缩”说明。

①粘连，伸肌、屈肌、拮抗剂、协同肌等等各层肌肉按层次顺序排列，协调中完成功能，在形成病理性粘连后，伸缩之间即可形成彼此的羁绊，拉拉扯扯，即为“应力的异常”，此时神经末梢感受器即可把生物力的异常转化为疼痛信号上传报警，功能亦可直接或因疼痛反射出现异常。

②挛缩，由于损伤早期炎症水肿等损伤因素迁延不退导致组织长时间缺血缺氧，形成低代谢下的病理性挛缩硬化（纤维化），这在各种封套结构中变现较为明显，如肌筋膜、腱鞘、浅深筋膜，这些结构硬化挛缩够后对所包裹保护的组织加压形成组织内高压，即“异常压应力”，对其内的血管，神经、肌腱、出入的神经血管造成压迫，形成包括疼痛、缺血等的各种症状。

以下以症状典型、操作成熟、效果确切的部分病例说明，以点带面。

①如病程长的足跟痛，是因为趾腱膜挛缩，在跟骨起点处形成高拉应力，此时针刀切断1-2mm的腱膜组织，高应力即可降低，疼痛随即消失。针刀医学常用此病引出关于骨质增生的新理论、新认识（好像原来医界也没有个像样的理论令人信服）。

②腰脊神经后支卡压综合征引起的腰骶臀部疼痛，后内支常被乳副突韧带卡压，后外侧支在横突后侧和髂嵴缘上下被横突间韧带、横突间肌及腰背筋膜等软组织卡压；颈源性头痛，枕神经在上下项线之间被斜方肌等软组织卡压。此时取针刀切割相应卡压组织即可解决。

③各种病程长的滑囊炎、肌筋膜炎以及各类封套结构损伤，硬化挛缩使组织内高压，针刀切开减压。

④多肌肉肌腱起止点处的粘连，如肱骨大结节、肱骨外上髁；还有组织层次较多的部位粘连，如骨性膝关节炎时膝周韧带、关节囊、肌肉之间的粘连；肩周炎的广泛粘连，此时用针刀小部分切割，大部分松解， 纵行疏通为锐性松解，横行剥离为钝性松解。

⑤部分顽固性疼痛可在压痛点下针刀提插，现模糊的认为可“捣毁”末梢神经感受器止痛，有的感受神经为主的小神经可直接切断也无妨，如脊神经后内侧支。类似疼痛科的神经毁损。

⑥更有深层次针刀大夫，真正达到调整力学平衡的层次，如在喙突部松解胸小肌减小废用性挛缩的胸小肌拉力，使翘起的肩胛内角回复，在改善因此引起的肩胛内侧的菱形肌、肩胛提肌等力学异常带来的困、胀、痛症状，效果是实实在在的。

试着追踪一下针刀产生的思想原点，分析一下其成功的缘由：人是一种“动”着的大体动物，各种运动是其生命活动的主要形式，运动的消耗最多，运动中损伤、运动中疼痛最多。运动在力学规律支配下进行，从力的角度研究本应是必不可少的角度，力是个宏观概念，而每一种运动都亿万个微观细胞以至更小的分子、离子参与下完成的，这是个复杂的巨系统，对复杂的巨系统的研究，系统论的宏观思维方式是必须的，因为每一个微观单元一起作用变化后才能表现出整体的本质特征，变化之前单拿出一个微观单元研究，相当于静止、片面的研究。其次这种思维方式也是一种睿智的思维，有人说人体生命学就像宇宙学，一亿个星星好数，但宇宙还不知道有几亿亿个星星呢。现代医学技术微观研究方法有限，微观层面内容的庞大与复杂远远超出了人类的脑力范围，一味过分的在微观上作文章，撞墙或进入死胡同是经常的，是会让精力耗竭的。而中华民族之所以被称为最聪明的民族，是因为从古至今，擅长整体思维，炼就一套化繁为简的思维方式。中医文化作为中华民族优秀文化的一个重要载体，承袭了这种思维，整体上把握，以联系为切入角度研究局部。相对于西医，中医研究疼痛换了一种思路，豁然一片新天地，针刀医学的成功诞生可谓必然。

以上可以解释为什么针刀医学产生于中医界，而不是各种资源更为充足的西医界。类似“西医研究出来的才是科学的”、“无微观不科学”、“无微观不先进”这种谬论惯性很多年，妨碍众多的中医成果普及和推广。傲慢下的偏见是不可取的！另一，总是听同行或病号说针刀“神奇”，岂不是这种技术没有普及的佐证，这应是违背针刀创始者及这一批开拓者意愿的。

1.独创性：世界范围说中国疼痛科成立算早的，水平处于世界前列。发达国家的疼痛指南即出即达，紧跟世界上的疼痛新进展。像针刀医学这样，成体系理论+独特方法+良好效果，在世界上没有的，毫不夸张也无需低调的说针刀医学极具开创性、先进性，是对人类医学的贡献。个人毫不吝啬溢美之词—疼痛界的青霉素的发现。

2.大众性：多。

①大部分人在一生中一般都要得的病，病号众多。

②大部分医生都可以掌握的技术。

③靶点众多：大部分可轻松到达。试想单骨骼肌肉就有600多块，几乎每一块肌肉的损伤按此思路都可被发觉，再加上筋膜、韧带、关节囊、滑囊及其共同损伤时的多种的排列组合，海量的病变被发现，虽然大多在起止点，常以骨为参考标记操作，但也是众多的。众多的靶点可以下手，对医生来说可谓莫大的幸事，这也是针刀医学让人震撼的一个原因。

3.准确性：一般有两种痛

①有压痛点的痛，不管是炎性还是应力异常，都有不同的感受器感受到，这类疼痛定位准确，压痛点即是病变点，再此下针刀即可。

②没有压痛点的痛，即针刀医学上说的痛位与痛源的关系，此一般为各类神经被各种组织卡压的放射痛。神经卡压性疼痛有个奇怪的特点：卡压处无明显疼痛或麻木，大脑收到信息为其远端支配区的疼痛或麻木，呈树枝状分布，因此致病点不易被发现，尤其是如皮神经一样的小神经。且卡压程度不同，其到达的树枝末端还不一样，就像腰突症的放射痛有的到小腿即至，有的能到脚趾。（腰突症的腰痛现一部分人认为是突出激惹了窦椎神经所致），此类疼痛由神经分布特点追踪也不是很难。

从另一宏观角度也可以这样理解其准确性：我们常说“急性疼痛是报警，慢性疼痛是疾病”，本质上不管是慢性还是急性，凡是疼痛既是人体的报警。

①有的疼痛事关重大，需人体急性处理；而某些疼痛报警因为衰老退变或其他不可抗拒的损伤，人体无法处理或规避，因为有更重大且众多的生命问题需处理，人体会把它搁置起来，这类疼痛

②一部分被完全耐受而不痛；

③一部分被下行抑制系统控制在可耐受的强度，带痛生存。第三种疼痛即称为“慢性疼痛性疾病”，以前医学顾不上解决它，随着发展，现在开始着手解决，这应该是疼痛科成立的本质原因。相对于需测值的四大生命体征或头晕、乏力等症状来说，疼痛这种报警岂不更准更快，亦可能由此疼痛学把疼痛定为第五大生命体征。以疼痛为线索追踪疾病的源头较为容易，这一点疼痛科大夫应有体会，以前常上CT/MRI的当，总想在突出那小黑影上找出所有腰、骶、臀部疼痛的原因。老前辈们说的没错，辅助检查，辅助而已，以体征与症状为重。

4.相容相通性:针刀医学主要治疗慢性软组织疼痛，主要在运动系统，虽然由中医人创立，但它书籍的描述、遣词造句可以没一句古文，完全可以是大家习惯的术语和行文方式。它仅不同在按中医的思维方式和研究角度，这一点也正是针刀医学成功的根本，更是可贵、可敬之处。个人认为，中医与西医殊途同归，只是犹如方言差别太大，找个好翻译即可相通。

5.继承性：几乎所有的人类进步都是在前人的基础上取得的，同样，针刀医学采用中医擅长的辩证思维，借鉴中医针灸、推拿、经络等理论，在现代力学、解剖学、病理学等的基础上展开，无疑是在众多前人的成果上的发展!