根管治疗,为什么要“一而再,再而三”

文/胡玉凤 上海市口腔医院口腔内科医师

根管治疗是治疗牙髓和根尖周疾病最为有效、彻底的方法

牙齿中间空洞的部分包裹着牙髓软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙髓的死亡而变得脆弱。

根管治疗的目的是将感染或坏死的牙髓组织全部去净，以达到消除感染源的目的，并有效防止感染扩散到根尖周区。感染物质去除后，需经过机械预备、药物消毒、最终严密封闭根管和根尖孔。

根管治疗步骤比较繁琐，患者需配合复诊3次~5次

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，它们相互之间有一定的补偿作用。

在治疗前根据患者主诉、病史、临床检查及影像学检查明确诊断，了解根管状况，评估治疗难度。诊断明确后，制定根管治疗计划并与患者沟通。

治疗时，首先是通过局部麻醉等方法进行患牙的无痛处理；然后去除腐质或去除不良修复体等，开髓，去除感染牙髓；接下来清理根管内感染物，扩大预备根管，同时用消毒液（例如次氯酸钠溶液）反复冲洗根管内部,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净；再通过根管封药进行根管消毒；最后才是根管充填。然而根管预备和消毒的过程有时并非一帆风顺，如果遇到复杂根管、感染不消除或者根管封药后有疼痛、渗出等状况，则需要多次消毒封药。患者就需要复诊3～5次，甚至更多。

根管充填是根管治疗中最重要的步骤

目前临床上常见的是用根管充填剂加牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。通常情况下，只有当患牙无疼痛或其他不适，根管无臭味，无渗出液，窦道完全闭合后方可进行根管充填。根管治疗完成后还通常会建议牙冠修复。

在整个治疗过程中一般还需要拍3张~4张牙片（术前片、初尖片、根充完成片），随时明确治疗操作的准确性。由此可见，随着患牙感染程度的加重，根管治疗的步骤也会更加繁琐。

需要注意的是，任何治疗都有一定的局限性。尽管经过近20年的发展，根管治疗技术有了明显的进步，但根管治疗的成功率也不是百分之百。根管钙化闭锁、根管弯曲都会增加治疗难度，成功率也会下降甚至失败，最终患牙有可能被拔除。