解惑:女性不孕到底是怎么一回事...

排卵障碍：

多囊卵巢综合症、卵巢早衰和卵巢功能减退、先天性性腺发育不良。

盆腔因素：

1、输卵管异常或有炎症时，引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水导致不孕；

2、子宫内膜异位症；

3、子宫内膜病变，多见于子宫内膜炎、息肉、粘连等；

4、子宫肌瘤，包括黏膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响；

5、生殖道发育畸形：子宫畸形，如中隔子宫和双角子宫；先天性输卵管发育异常，可能引起不孕和流产等。

病史检查：现病史、月经史、既往史

体格检查：量身高、测体重，主要用于判断是否存在性发育异常的可能性；第二性征发育检查，尤其是发育的情况。

输卵管检查方法

1、宫腔镜诊疗术：该技术是利用宫腔镜将整个输卵管治疗区域都可视化，然后将细如发丝的介入导丝同轴导管插入输卵管部位，并在发生阻塞的部位将导丝不断地向前推进，让导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液，进行选择性输卵管阻塞性治疗。整个过程安全无痛，操作简单，不良反应轻，达到诊断与治疗的双重目的。

2、子宫输卵管碘油造影

可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况，用于宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等诊断。不过，该术不能准确反应盆腔病变，不能准确反映粘连程度。

不孕的排卵检查方法

1、基础体温测定：一般卵泡期基础体温是36.5度，黄体期上升0.5度以上，所以出现双相表现，表示有排卵，单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。

2、孕激素水平测定：黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml，提示有排卵。

3、腹腔镜

全麻后，在脐部和双侧下腹部分别开一个0.1cm和两个0.5cm的小切口，将腹腔镜及操作器械插入腹腔内，观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准备率可达90%。

同时进行一些操作：分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为：手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

输卵管检查方法的选择

原则上按简单到复杂的顺序：宫腔镜诊疗术-子宫腆油造影-腹腔镜。当某项检查结束半年后依然无妊娠，需要再进行下一项检查。

但若怀疑子宫畸形或结核，可优先考虑造影；若怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连，可以优先考虑腹腔镜，手术失败或术后经促排卵治疗后仍可考虑体外受精-胚胎移植。

另外，排卵障碍检查还与日常的月经情况息息相关，因此，还需要要做月经有关的不育检查项目。

剖腹保守性手术：应用于腹腔镜下难以处理的病灶和粘连，则需开腹手术，分离粘连后行卵囊剥出术或切除术，其他如输卵管粘连松解术，圆韧带缩短及子宫悬吊术，骶前神经切断术等。

根治性手术：当病情严重，年龄较大，应选择根治性手术，即全子宫及双侧附件切除术，术后绝期综合征发生率高，但无复发。

半保守手术：对无生育要求或病情需要切除子宫而较年青子宫内膜异位性不孕患者，尽可能行保留卵巢功能的半保守性手术。以免术后出现绝经期综合征，一般都认为半保守性手术复发率低，后遗症少。

保守性手术：主要用于年青要求生育的子宫内膜异位性不孕患者，保留子宫及附件，至少保留一侧附件。主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。