作者：河南省安阳市人民医院检验科 位冒冒
前言
在急诊化验室值夜班，总是会遇到患者、家属催促检验报告单；也经常听到患者、家属说，“（急诊/临床）医生说了，结果几分钟就出来了。”那么，检验报告单真的可以像他们说的那样很快就出来吗？检验之手，到底能有多快？
案例经过
正在急诊值夜班，一家人带着一个2岁女孩儿来检查血常规、大便常规+潜血，大便是预留好的。
首先，看到的是大便标本，外观鲜红色，血样便；边进行大便涂片显微镜检，边询问患者的基本情况。21:45分左右，家属首次发现2岁的患者大便异常，带着标本一起赶来医院，截止检验时，已将近一个小时。显微镜下，观察到满视野的红细胞，形态比较完整均一；大便潜血实验（FOB，胶体金法）测定结果阳性。大便常规+潜血结果如下图所示。
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尔后，家属抱过来小女孩，呈急性失血面容，面色苍白，患者平静，配合采血，末梢循环尚可。血常规结果如下图所示。
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整个过程，从标本检验、基本病情的了解到发检验报告单也就几分钟的时间。而及时、准确的发出检验报告单并不仅仅是因为遇到个别危急病患，还有许多其它的原因。
分析与总结
检验的时效性目前没有完全公认的定义，一般是指检验工作过程中各阶段的周转时间；大致分为检验前（标本采集）、检验中（标本检测）和检验后（检验报告的审定与分发）三个阶段，与一个完整的标本检验工作流程相对应[1]。对于检验工作人员来讲，主要体现在检验报告的及时性方面，如果可以在保证检验报告的准确性的基础上，缩短检验工作的时效性，缩短单个标本的检测时间，可将检验结果及时、高效的反馈给临床，及时为患者提供救治，降低危重患者的临床风险[2]。
检验报告及时性的重要意义不言而喻，但是，在日常工作中，也会出现急诊检验报告超时的情况；黎海生[3]等做了大量的调查研究指出， 在急诊检验报告超时原因中，①标本数量多占51%，虽然单个标本的耗时可能不长，但批量标本的时间叠加是造成超时的主要原因；②血细胞分析涂片复检占9%，异常血常规的涂片、染色、镜检分类计数也相当消耗时间；③原标本复检占9%，主要是为了排除偶然误差等造成的结果异常；④仪器故障占9%；⑤重新采集标本复检占7%，体现了规范的标本采集的重要性。文中还指出，要实现检验全过程影响因素的控制，应首先控制好实验室内部的可控因素等等诸多措施。
镜检发现大量红细胞，是否还需要进行大便潜血实验？依据本院相关规定，还是需要进行检验的。有文献[4]指出，在血红蛋白浓度大于750μg/mL时，胶体金法潜血可出现假阴性。不同厂家生产的试剂可能会稍有区别，但这种假阴性的情况以及类似试剂本身的原因造成的假性情况，在日常工作也应引起警惕，并及时与临床联系，避免误诊。
一般急诊门诊患者的病情特点是比较重和（或）急，如案例中所提及的患者，急性失血的可能性非常大；虽然大便外观、镜检可以指出患者有急性下消化道出血的可能，但是，却不能提示出血的准确部位；同时，由于引起下消化道出血的可能性比较多[5]，临床也需要一定的诊断时间；因此，检验报告的及时性可以为临床诊疗指明大致方向并节省大量时间，特别是对于急、重患者显得尤为重要。
参考文献
[1] 蔡春祥.急诊标本化验结果的时效性分析[J].按摩与导引,2011(27):245-245.
[2] 艾秀华.急诊化验危急值报告应用效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(5):590-591.
[3] 黎海生,熊林怡,张鸿伟,等. 急诊检验报告周转时间的实时监控及持续改进[J].重庆医学,2016,45(8):1128-1131.
[4] 苏丽莎,路白杨. 试纸卡法和胶体金法检测大便潜血的方法学评价[J].国际检验医学杂志,2015(18):2771-2772.
[5] 黄俊,刘富强.内镜检查下消化道出血304例次临床分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(5):302-303.
来源：检验视界网
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