中华医学会影像技术分会 中华医学会放射学分会
中华放射学杂志 2016 年7月第 50 卷第7期 Chin J Radiol， July 2016, Vol. 50, No. 7
数字X线摄影检查技术是在模拟的X线摄影检查技术的基础上进行数字化成像和数字化图像处理的过程。数字X线摄影较模拟的X线摄影成像速度快， 摄影参数采用自动曝光技术， 宽容度大， 辐射剂量低， 图像密度分辨率高且层次丰富， 成像的介质是能进行数字化光电转换的探测器， 能对图像进行多种后处理， 数字图像有助于传输和会诊 [1] 。数字X线摄 影 主 要 包 括 计 算 机 X 线 摄 影 术（computedradiography， CR）和 数 字 化 X 线 摄 影 术（digital radiography， DR） 的X线检查， 是目前医院内常用的影像检查方法之一 [2] ， 并已普及到社区和乡镇医疗机构。为了规范数字X线摄影检查技术， 保证图像质量， 国内相关专家参考国内外最新数字X线摄影检查技术的指南和文献， 并结合临床实际起草了本版人体常用部位的数字X线摄影检查技术共识。
数字X线摄影检查原则
一、 焦点的选择 在不影响X线管负荷的原则下， 尽量采用小焦点， 以提高X线图像的清晰度。小焦点一般用于四肢、 鼻骨、 头颅的局部摄影； 大焦点一般用于胸部、腹部、 脊椎等较厚部位的摄影。
二、 源-像距离与物-像距离的选择 摄影时尽量使肢体贴近探测器， 并且与探测器平行。摄影部位与探测器不能贴近时， 根据X线机负荷相应增加源-像距离， 同样可收到放大率小、 清晰度高的效果。不能平行时， 可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。
三、 中心线及斜射线的应用 通常中心线应垂直于探测器， 并对准摄影部位
的中心。当摄影部位与探测器成角时， 中心线应垂直肢体和探测器夹角的分角面， 利用斜射线进行摄影。倾斜中心线的摄影体位， 应使倾斜方向平行于
滤线栅条， 以避免栅条切割X线。
四、 滤线设备的应用 按照摄片部位的大小和源-像距离选用合适的遮线器。体厚超过15.0 cm或管电压超过60 kV时，需加用滤线器， 并按滤线器使用的注意事项进行操作。
五、 X线管、 肢体、 探测器的固定 X线管对准摄影部位后， 固定各个旋钮， 防止X线管移动。为避免肢体移动， 在使肢体处于较舒适的姿势后给予固定。受检者保持肢体不动。探测器应放置稳妥， 体位摆好后迅速曝光。
六、 曝光条件的选择 摄影前需要了解受检者的病史及临床诊断， 根据摄影部位的密度和厚度等具体情况， 选择较合适的曝光条件。婴幼儿及不合作的受检者应尽可能缩短曝光时间。
七、 呼气与吸气的应用 一般不受呼吸运动影响的部位 （如四肢） 不需屏气曝光； 受呼吸运动影响的部位 （如胸、 腹部） 需要屏气曝光。摄影前应训练受检者。
1.平静呼吸下屏气： 摄影心脏、 上臂、 肩、 颈部及头颅等部位， 呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动， 故摄影时可平静呼吸下屏气。
2.深吸气后屏气： 用于肺部及膈上肋骨摄影，这样可使肺内含气量加大， 对比鲜明， 同时膈肌下降， 肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。
3.深呼气后屏气： 深吸气后再呼出屏气， 可以增加血液内的氧气含量， 延长屏气时间， 达到完全制动的目的。常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升， 腹部体厚变薄， 影像较为清晰。
4.缓慢连续呼吸： 曝光时， 嘱受检者做慢而浅的呼吸动作， 目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊， 而需要摄影的部位则可以清楚显示， 适用于胸骨斜位摄影。
5.平静呼吸不屏气： 用于下肢、 手及前臂躯干等部位。
八、 长骨摄影
至少包括一个邻近关节， 并使正、 侧位关节显示在同一水平面上。进行骨病摄影时， 适当加大照射野， 尽量包括病变所累积的范围。
九、 脊柱摄影
利用棉垫等矫正物使受检者脊柱保持正常的生理曲度， 并使 X 线与椎间隙平行， 减少影像失真。当被检部位厚度相差悬殊时， 利用X线管阳极效应或在体厚较薄的一侧放置楔形铝板进行补偿。
十、 照射野的校准
尽量缩小照射野， 照射面积不应超过探测器面积， 在不影响获得诊断信息的前提下， 一般采用高电压、 低电流、 厚过滤， 可减少X线辐射剂量 [3] 。
数字X线摄影检查步骤
一、 阅读申请单
认真核对受检者姓名、 年龄、 性别， 了解病史，明确摄影部位和检查目的。
二、 确定摄影位置
一般部位采用常规位置摄影， 特殊患者可根据受检者的具体情况加照其他位置 （切线位、 轴位等） 。
三、 摄影前准备
拍摄腹部、 下部脊柱、 骨盆和尿路等部位平片时， 必须清除肠道内容物。常用的方法有口服泻药法 （如口服番泻叶或25%甘露醇） 或清洁灌肠。
四、 衣着的处理
摄影前除去衣物或身体上可能影响图像质量的任何异物 （如发卡、 纽扣、 胸罩、 饰物、 膏药等） 。
五、 肠道准备
进行腹部盆腔和下部脊柱摄影时， 应做好肠道清洁。
六、 训练呼吸动作
拍摄胸部、 头部、 腹部等易受呼吸运动影响的部位时， 在摆位置前， 做好呼气、 吸气和屏气动作的训练， 要求受检者配合。
七、 摆位置、 对中心线
依摄片部位和检查目的摆好相应体位， 尽量减少受检者的痛苦。中心线对准摄影部位的中心。
八、 辐射防护
作好X线防护， 特别是性腺的辐射防护 [4] 。
九、 选择源-像距离
按部位要求选择X线管与探测器的距离， 胸部为150～180.0 cm， 心脏为180～200.0 cm， 其他部位为90～100.0 cm。
十、 选定摄影条件
根据摄片部位的位置、 体厚、 生理和病理情况以及机器条件， 选择焦点、 电压、 电流、 时间和距离等摄影条件。
十一、 曝光
以上步骤完成后， 再确认控制台各曝光条件无误， 然后曝光。
十二、 数字图像处理与传输
对摄影部位的图像进行后处理， 调节窗宽、 窗位， 使图像的密度和清晰对比度符合临床要求， 必要时对图像进行裁剪， 以适合打印的要求。图像处理满意后， 将图像传到图像存储与传输系统（picture archiving and communication system， PACS）供医师判读。
十三、 图像后处理
根据临床要求， 利用数字摄影后处理软件， 对所摄图像进行处理， 突出显示某些解剖结构。1.协调处理： 将影像的对比度和密度调整到尽可能理想的状态， 突出显示有用的信息， 抑制无用信息。
2.空间频率处理： 图像平滑处理， 即对高频分量进行衰减， 消除图像噪声； 图像锐化处理， 即加强图像轮廓， 使图像信息更易观察。
3.动态范围处理： 也称组织均衡技术， 提高微细强度差异的可观察性， 降低较大差异的幅度。
常用X线摄影体位
一、 头颅后前位
1.摄影要点： （1） 受检者俯卧于摄影台上， 两臂放于头部两旁， 使头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合； （2） 颌内收， 听眦线与台面垂直， 两侧
外耳孔与台面等距； （3） 照射野和探测器包括含下颌骨的整个头部； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线垂直对准枕外隆凸， 经眉间垂直射入探测器
中心。
2.标准影像显示： （1） 显示头颅正位影像， 图像包括全部颅骨及下颌骨升支； （2） 矢状缝与鼻中隔位于图像正中， 眼眶、 上颌窦、 筛窦等左右对称显
示， 顶骨及两侧颞骨的影像对称； （3） 颞骨岩部上缘位于眼眶正中或内听道显示眶正中， 内听道显示清晰， 两侧无名线距颅板等距离； （4） 颅骨骨板及骨质结构显示清晰。
二、 头颅侧位
1.摄影要点： （1） 受检者俯卧于摄影台上， 头部侧转， 被检侧贴近台面； （2） 头颅矢状面与台面平行， 瞳间线与台面垂直， 下颌稍内收， 听眶线与台边
垂直； （3） 照射野和探测器包括含下颌骨的整个头部； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 对准外耳孔前、上各2.5 cm处， 垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 显示头颅侧位整体观影像， 图像包括全部颅骨及下颌骨升支； （2） 图像上缘包括顶骨， 前缘包括额骨、 鼻骨， 后缘包括枕外隆凸； （3） 蝶鞍位于图像正中偏前， 蝶鞍各缘呈单线的半月状阴影， 无双边影； （4） 前颅凹底线重叠为单线， 两侧乳突外耳孔、 下颌骨小头基本重叠。
三、 头颅前后半轴位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 头部正中矢状面垂直于台面并与台面中线重合； （2） 下颌内收， 使听眦线垂直台面， 两侧外耳孔与台面等距； （3） 照射野和探测器包括全部枕骨； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 向足侧倾斜30°， 对准眉间上方约10.0 cm处射入， 从枕外隆凸下方射出 [5] 。
2.标准影像显示： （1） 图像包括全部枕骨、 岩骨、 眶骨及下颌骨升支； （2） 矢状缝与鼻中隔连线位于图像正中， 诸骨以此左右对称显示； （3） 两侧内听
道位于岩骨正中清晰显示； （4） 鞍背于枕骨大孔内1/2处清晰显示。
四、 鼻骨侧位
1.摄影要点： （1） 受检者俯卧， 头颅成标准侧位； （2） 鼻根部下方 2.0 cm 处位于探测器中心；（3） 照射野和探测器包括整个鼻骨； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准鼻根下方2.0 cm处垂直射入探测器中心。
2. 标准影像显示： （1） 图像包括全部鼻骨；（2） 鼻骨呈侧位显示； （3） 整个鼻骨清晰显示。
五、 第1、 2颈椎张口位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 双上肢放于身旁， 头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合； （2） 头后仰， 使上颌门齿咬面至乳突尖的连线垂直于台面； （3） 照射野和探测器包括第1、 2颈椎上下缘； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 通过两嘴角连线中点， 垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 第1、 2颈椎于上、 下齿列之间显示， 第2颈椎位于其正中； （2） 上、 中切牙牙冠与枕骨底部相重， 第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰显示； （3） 齿突与第1颈椎两侧块间隙对称， 寰枕关节呈切线状显示。
六、 颈椎前后位
1.摄影要点： （1） 受检者站立， 颈背部贴近摄影架探测器， 人体正中矢状面垂直摄影架探测器；（2） 头稍后仰， 使上颌门齿咬合面至乳突尖的连线垂直于探测器； （3） 照射野和探测器包括整个颈椎的上、 下缘； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 向头侧倾斜10°～15°， 对准甲状软骨下方射入探测器。
2.标准影像显示： （1） 显示第3～7颈椎正位影像， 第3～7颈椎与第1胸椎显示于图像正中； （2） 颈椎棘突位于椎体正中， 横突左右对称显示， 颈椎骨质、 间隙与钩突关节显示清晰； （3） 第1肋骨及颈旁软组织包括在图像内， 气管投影于椎体正中， 其边界易于辨认； （4） 下颌骨显示于第 2、 3 颈椎间隙高度。
七、 颈椎侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧立于摄影架前， 两足分开， 身体站稳， 外耳孔与肩峰连线位于探测器中心； （2） 头部后仰， 下颌前伸， 头颈部正中矢状面平行于摄影架面板， 上颌门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行； （3） 双肩尽量下垂， 必要时辅以外力向下牵引； （4） 照射野和探测器上缘包括外耳孔， 下缘包括肩峰； （5） 源-像距离为100.0 cm； （6） 中心线经甲状软骨平面颈部的中点， 水平方向垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 显示全部颈椎侧位影像，第1～7颈椎显示于图像正中； （2） 各椎体前后缘均无双缘现象； （3） 椎体骨质、 各椎间隙及椎间关节显示清晰； （4） 下颌骨不与椎体重叠； （5） 气管、 颈部软组织层次清楚。
八、 颈椎斜位
1.摄影要点： （1） 受检者取站立位， 身体旋转使冠状面与探测器成45°～50°， 下颌稍前伸， 上肢尽量下垂； （2） 颈椎长轴置于探测器长轴中线； （3） 后
前斜位观察同侧椎间孔， 前后斜位观察对侧椎间孔， 左、 右标记应注明清楚； （4） 照射野和探测器包括整个颈椎； （5） 源-像距离为100.0 cm； （6） 中心线经甲状软骨平面颈部的中点， 水平方向垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 显示颈椎斜位影像， 第1～7 颈椎显示于图像正中； （2） 近检测器侧椎间孔、 椎弓根体显示清晰， 椎间孔显示于椎体与棘突
之间， 椎弓根位于椎体正中； （3） 椎体骨质、 各椎间隙及椎间关节显示清晰， 下颌骨不与椎体重叠。
九、 颈椎过伸侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧立于探测器前， 双手自然下垂， 头尽量后仰， 颈椎前后缘位于探测器中间； （2） 照射野和探测器上缘超出枕外隆凸， 下缘包
括第2胸椎； （3） 源-像距离为100.0 cm； （4） 中心线对准第4颈椎射入。
2.标准影像显示： （1） 第1～7颈椎显示于图像正中； （2） 下颌角不与椎体重叠， 各椎间隙及椎间关节显示清晰、 边缘锐利； （3） 气管、 颈部软组织与椎
体层次可辨认， 椎体骨小梁清晰显示。
十、 颈椎过屈侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧立于摄影架探测器前； （2） 双手自然下垂， 头尽量俯屈， 颈椎前后缘包括在探测器中间； （3） 照射野和探测器上缘超出枕外隆凸， 下缘包括第2胸椎； （4） 源-像距离为100.0cm； （5） 中心线对准第4颈椎射入。
2.标准影像显示： （1） 第1～7颈椎序列以正常生理曲度显示于图像正中， 下颌角不与椎体重叠；（2） 各椎间隙及椎间关节显示清晰、 边缘锐利， 气管、 颈部软组织与椎体层次可辨认； （3） 椎体骨小梁清晰显示。
十一、 胸椎正位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影床上， 两臂放于身旁， 头稍后仰； （2） 身体正中矢状面垂直于床面并与探测器中心线重合， 下肢屈髋、 屈膝双足平踏床面； （3） 照射野和探测器上缘包括第7颈椎， 下缘包括第1腰椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准胸骨角与剑突连线中点射入。
2.标准影像显示： （1） 上部胸椎及第7颈椎或下部胸椎及第1腰椎， 在图像正中显示； （2） 棘突序列位于椎体正中， 两侧横突、 椎弓根对称显示， 各椎体椎间隙和椎体骨纹理显示清晰 [6] 。
十二、 胸椎侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影床上， 脊柱长轴与床面长轴平行； （2） 两臂上举屈曲， 头枕于近床面侧的上臂上， 双侧髋和膝屈曲以支撑身体；
（3） 身体正中冠状面垂直于床面， 脊柱置于探测器中心； （4） 照射野和探测器上缘包括第7颈椎， 下缘包括第1腰椎； （5） 源-像距离为100.0 cm； （6） 中心线对准第6或第7胸椎垂直射入。
2.标准影像显示： （1） 第3～12胸椎呈侧位显示于影像正中， 略有后突弯曲， 不与肱骨重叠；（2） 椎体各缘呈切线状显示， 无双边现象， 椎间隙清晰明确； （3） 肺野部分密度均匀与椎体对比调和， 各椎体及附件结构易于分辨， 骨纹理清晰显示。
十三、 腰椎前后位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 双上肢放于身体两侧或上举抱头， 人体正中矢状面垂直台面， 并与台面中线重合； （2） 两侧髋部和膝部弯曲， 使腰部贴近台面， 以矫正腰椎生理弯曲度， 减少失真； （3） 照射野和探测器上缘包括第12胸椎， 下缘包括第1骶椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准脐上 3.0 cm 处， 垂直第 3 腰椎射入探测器。2.标准影像显示： （1） 图像包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌； （2） 椎体序列显示于图像正中， 两侧横突、 椎弓根对称显示； （3） 第3腰椎椎体各缘呈切线状显示， 无双边现象， 椎间隙清晰可见。
十四、 腰椎侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影台上， 双上肢自然上举抱头， 双下肢屈曲， 膝部上移； （2） 腰部用棉垫垫平， 使腰椎序列平行于台面， 并置于台面
中线； （3） 照射野和探测器上缘包括第11胸椎， 下缘包括上部骶椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准第3腰椎与探测器垂直。
2.标准影像显示： （1） 图像包括第11胸椎至第2骶椎椎骨； （2） 腰椎椎体 （尤其是第3腰椎） 各缘无双边现象； （3） 椎体骨皮质和骨小梁结构清晰可见；（4） 椎弓根、 椎间孔和邻近软组织可见； （5） 椎间关节、 腰骶关节及棘突可见 [7] 。
十五、 腰椎斜位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影台上， 近台面侧髋部及膝部弯曲， 对侧下肢伸直； （2） 身体后倾， 使冠状面与台面约成45°， 腰椎长轴对准台面中线； （3） 照射野和探测器上缘包括第11胸椎， 下缘包括上部骶椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准第3腰椎与探测器垂直； （6） 常规拍摄左、 右两侧后斜位， 便于两侧对比观察。
2.标准影像显示： （1） 第1～5腰椎及腰骶关节呈斜位， 于图像正中显示； （2） 各椎弓根投影于椎体正中或前1/3处， 检测椎间关节间隙呈切线状的单
边显示， 投影于椎体后1/3处； （3） 椎间隙显示良好，第3腰椎上、 下面的两侧缘应重合为一致密线状影； （4） 与椎体相重叠的椎弓部结构， 应显示清晰分明。
十六、 腰椎过伸侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影床上， 后背垂直床面， 腰下垫棉垫使腰椎棘突联线与检查床平行； （2） 两臂上举， 头颈后仰， 腰胯后撅， 双侧髋、 膝并拢屈曲以支撑身体， 脊柱长轴置于床面中线；（3） 照射野和探测器上缘包括第11胸椎， 下缘包括上部骶椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线垂直通过第3腰椎射入探测器。
2.标准影像显示： （1） 第11胸椎至第5腰椎及腰骶关节清晰显示； （2） 椎体呈 “四方形” 影， 无双边影； （3） 腰椎棘突显示； （4） 椎体链向人体背部成反弓形状。
十七、 腰椎过屈侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影床上， 后背垂直床面， 腰下垫棉垫使腰椎棘突联线与检查床平行； （2） 双侧髋、 膝并拢向胸口屈曲， 头颈下俯， 两臂抱膝， 脊柱长轴对准床面的中心线； （3） 照射野和探测器上缘包括第11胸椎， 下缘包括上部骶椎；（4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线垂直通过第3腰椎射入探测器。2.标准影像显示： （1） 显示第11胸椎至第5腰椎及腰骶关节； （2） 椎体呈 “四方形” 影， 无双边影；（3） 腰椎棘突显示。
十八、 骶椎正位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 人体正中矢状面垂直台面， 并与台面中线重合； （2） 双下肢伸直， 两足趾并拢； （3） 照射野和探测器上缘包括第 4 腰椎， 下缘包括尾椎； （4） 源-像距离为 100.0cm； （5） 中心线向头侧倾斜15°～20°， 对准耻骨联合上缘3.0 cm处射入探测器。
2.标准影像显示： （1） 图像包括全部骶椎及腰骶关节， 骶中嵴位于图像正中； （2） 骶椎孔及骶髂关节左右对称； （3） 耻骨联合部不与骶椎重叠； （4） 无肠内容物与骶椎重叠， 骶椎骨纹理清晰可见。
十九、 尾椎正位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 人体正中矢状面垂直于台面， 并与台面中线重合； （2） 双下肢伸直， 两足趾并拢； （3） 照射野和探测器缘包括髂骨嵴、 下缘超出耻骨联合； （4） 源-像距离为100.0cm； （5） 中心线向足侧倾斜10°， 对准两侧髂前上棘连线中点射入探测器。
2.标准影像显示： （1） 图像包括全部尾椎， 并在图像正中显示； （2） 耻骨联合部不与尾椎重叠；（3） 无肠内容物与尾椎重叠， 骨纹理清晰可见。
二十、 骶尾椎侧位
1.摄影要点： （1） 受检者侧卧于摄影床上， 双下肢屈曲， 膝部上移； （2） 骶尾部后平面垂直于台面，腰部垫以棉垫使骶、 尾骨正中矢状面与台面平行，并置于探测器范围内； （3） 照射野和探测器上缘包括第5腰椎， 下缘包括全部尾椎； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准髂后下棘前方8.0 cm处，垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 骶尾椎及腰骶关节位于图像正中， 边界明确， 其椎体各节易于分辨； （2） 骶椎两侧无名线重叠为单一致密线； （3） 腰骶关节及骶尾关节间隙清晰可见。
二十一、 骶髂关节前后位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 人体正中矢状面垂直台面， 并与台面中线重合； （2） 双下肢伸直， 或双髋和双膝稍弯曲并用棉垫稍垫高， 使腰椎摆放平； （3） 照射野和探测器上缘超出髂骨嵴， 下缘包括耻骨联合； （4） 源-像距离为100.0 cm；（5） 中心线向头侧倾斜10°～25°， 对准两髂前上棘连线中点， 射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 两侧骶髂关节的正位影像位于图像正中显示； （2） 骶髂关节间隙清晰可见 [8] 。
二十二、 骶髂关节前后斜位
1.摄影要点： （1） 受检者仰卧于摄影台上， 被检侧腰部及臀部抬高， 使人体冠状面与台面成20°～25°； （2） 将被检侧的髂前上棘内侧2.5 cm处的纵切面对准台面中线， 两髂前上棘连线平面置于探测器上下的中线； （3） 照射野和探测器上缘包括髂骨嵴，下缘包括耻骨； （4） 源-像距离为100.0 cm； （5） 中心线对准被检侧髂前上棘内侧2.5 cm处， 垂直射入探测器中心。
2.标准影像显示： （1） 髋骨上缘、 被检测整个骶髂关节均包括在影像内； （2） 被检测骶髂呈切线位显示， 结构清晰， 骶骨、 髂骨等骨纹理可见。
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