转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)是一种异质性疾病，患者预后及治疗反应差异极大。 随着治疗mCRPC患者的新药物的开发（包括阿比特龙(AA)），生存评估和如何评估对于AA的初始反应是对于患者咨询，治疗决策和随访计划最为重要的。 由于AA治疗期间发生PSA闪烁现象，仅用PSA监测对于评估mCRPC患者的AA治疗的初始反应似乎并不可靠。此外，目前选择哪种药物的决定主要是基于经验。我们需要能更好了解预后的临床危险因素。因此，该研究探讨了预后营养指数（PNI）及其变化是否可以预测转移的去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者使用阿比特龙（AA）治疗的预后和初步反应。
❈ 研究方法
化疗预处理或化疗初治的112名患者接受AA进行全身治疗。使用AA的治疗前和治疗后1个月监测PNI水平。单因素和多因素Logistic回归分析用于确定对AA治疗的初始反应的预测因素。 进行单变量和多变量Cox回归分析，以确定与PSA无进展生存期（PSA-PFS），放射线PFS（rPFS）和整体生存期（OS）相关的预后因素。使用Harrell一致性指标，通过单PNI数据或PNI组合数据用于评估预后准确性。
❈ 研究目的
1. 112名患者中81名(72.3%)对于AA治疗显示了初始反应，其中15名在AA治疗中经历了PSA闪烁。
2. 在多变量逻辑回归分析中，基线高PNI水平，AA治疗第一个月PSA水平降低以及AA治疗第一个月PNI水平升高与AA治疗的初始反应显着相关（表1）。
▷ 表1：mCRPC患者对AA治疗的初步反应的各种临床参数的多变量分析
3. 在多变量Cox回归分析中，低PNI值仍然是OS, rPFS和PSA-PFS的重要预测因子。
图1表明：基线PNI值≥50.5的患者较基线PNI<50.5的患者有更长的中位OS(28.4 vs 6.1个月，P < 0.001), rPFS (18.4 vs 12.1个月)，PSA-PFS(13.2 vs 5.4个月，P < 0.001)
▷ 图1：基于基线PNI值的Kaplan-Meier分析
图2表明：AA治疗一个月后，70例mCRPC 患者的PNI值增加，42例下降或没有改变。在AA治疗第一个月后PNI值增加的患者显示更长的OS(26.8 vs. 17.8个月，P<0.001), rPFS (12.1 vs. 5.1个月，P<0.001) 和 PSA-PFS (11.0 vs. 5.1 个月, P<0.001)
▷ 图2：在AA治疗一个月后基于PNI值变化的Kaplan-Meier分析
4. OS的多变量模型的估计C指数从没有PNI的0.82增加到添加PNI后的0.83。
❈ 结论
独立于PSA水平变化，AA治疗第一个月的PNI水平升高和高基线PNI水平与AA治疗的初始反应显著相关。
参考文献： LianchengFan Xiao Wang, et al. Prognostic nutritional index predicts initial response totreatment and prognosis in metastatic castration-resistant prostate cancerpatients treated with abiraterone. Prostate . 2017Sep;77(12):1233-1241.
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