以CT为基础的婴幼儿上气道形态的分析

最近的一些研究发现儿童气道是椭圆形的而非之前所认为的漏斗形，并且气道最狭窄的部位是声门下而非环状软骨水平。对于新生儿和婴儿而言其气道形态是否也是如此尚不明确。近期发表在Pediatric Anesthesia的一篇论著对此进行了研究，作者通过CT影像对新生儿和婴儿的上气道形态进行了观察，并对婴儿和年长儿童的气道形态进行了比较。

本研究共包括40名患儿，年龄都小于1岁，其中有22（55%）名男孩，平均年龄6.3 ± 3.3月，有18（45%）名女孩，平均年龄5.5 ± 3.6月。

不同性别或不同年龄（小于6月和大于6月）患者的测量结果没有差异。总体而言，从声门下水平到环状软骨水平其横径的大小是增加的（5.3 ± 0.84 mm vs 6.1 ± 0.86 mm），而前后径却是减少的（7.2 ± 0.87 mm vs 6.7 mm ± 0.75 mm），其差异均具有统计学意义。声门下横径和前后径的比值是0.74，而环状软骨处横径和前后径的比值是0.89。两个水平的横截面积相似，分别是声门下29.9 ± 7.5 mm2和环状软骨水平32.1 ± 7.8 mm2。声门下和环状软骨的测量结果显示前后径均大于横径，因此气道在这两个水平均呈椭圆形（表1）。

本研究描述了新生儿和婴儿上气道的形态。由于声门下和环状软骨水平的前后径均大于横径，所以这两处的形态均呈椭圆形。这些结果表明声门下和环状软骨的横径是喉部的最窄部分，并且可能是临床上气管内插管产生阻力的原因。之前的假设认为婴儿的气道呈漏斗状。而本研究结果和该假设相反，因此在到达环状软骨水平之前，声门下水平就可能影响气管内导管。气道的形状从声门下到环状软骨区均为椭圆形，进一步推翻了原先认为的婴幼儿的气道呈漏斗形的认识。

气道横径和前后径的比值（T/AP）根据年龄不同而有所不同。Wani等人^【1】发现1-10岁的儿童声门下水平的T/AP为0.84，而本研究中新生儿和婴儿的T/AP为0.74。在环状软骨水平，T/AP为0.98（1-10岁）和 0.95（1-13岁儿童），本研究中婴幼儿的比值为0.89^【1,2】。本研究中新生儿和婴儿的环状软骨腔的大小与以前研究中发表的数据一致。Sellars等人^【4】观察了21个从出生到2月大的尸体标本后发现，其前后径大于横径（5.4 ± 0.7 mm vs 4.9 ± 0.8 mm)，而34个从2个月到1岁尸体的前后径与横径分别是6.48 vs 5.59 mm。Too-Chung等人^【3】观察了67个尸体标本，发现环状软骨是椭圆形的，其中38%为小于1岁的患儿， 他们的前后径大于横径。然而，对尸体喉部的分析可能会受到福尔马林产生的组织收缩的影响^【5】。

本研究具有一些局限性。首先是样本量较小，对CT检查时的患儿状态（自然睡眠 vs 镇静）缺乏统一的标准。另外，CT检查获得的影像并未对呼吸的时像进行统一。同时，尽管本研究中患儿暴露于七氟烷的时间非常短（小于3分钟），七氟烷仍有可能对气道直径产生影响。

总之，新生儿和婴儿的气道从声门下到环状软骨水平的横径比前后径要小，而年长儿童（≥1岁）的气道在环状软骨水平上呈圆形。这个椭圆形的结构可以解释不带套囊的气管导管可以在对侧壁产生压力的同时在气道的前后端发生漏气。因此，婴幼儿使用带套囊的气管导管可能是一个较好的选择。但是需注意套囊必须穿过声门和声门下结构，并且在套囊打气之前就应该出现漏气。此外，套囊应该缓慢充气，并且必须测量套囊内压，以确保它在一个可接受的范围内。