这些乳腺肿块可以微创手术

2021-08-12 06:28:08

微创的强项在于乳腺内的肿块。而对于溢液和内陷的矫正不是微创业务范畴。钙化灶则是打了个擦边球。一来钙化灶硬如石子，微创无法切除。二来钙化灶大多彩超上无法显示，必须由钼靶机器充当医生的“眼睛”，而目前中国大多数配置的乳腺微创设备只提供彩超引导。

三大关键词

肿块大小

一般建议在1-2厘米的肿块大小范围内是最适合微创切除的，这跟微创的设计有关。
微创好比是灰姑娘的鞋子，1-2cm的肿块正好符合它的尺寸，用起来得心应手。

肿块位置

乳腺有“危险三角”区域。
第一处是越靠近乳沟的肿块越不要微创，周边有动脉，一旦出血量大且血管回缩到胸腔，那可是“开胸验肺”的大事。

第二处是乳晕区域，经验丰富的医生设计精巧的乳晕环形切口+细致的缝合技术，完全可以达到“无痕”的视觉效果，替患者省下一大笔微创费用，为什么不呢？毕竟，切口设计和缝合技术是我们外科医生的基本功和看家本领呀。

最后一处就是靠近腋窝的肿块，腋窝里面深藏玄机，四通八达粗如小指般的血管神经纵横交错，靠近这个区域的肿块一定是选择医生可以直视的传统手术更为安全。

肿块深浅

表浅的肿块微创可以做，但技术不佳容易导致表皮破损。
微创更喜欢安徒生童话里豌豆公主层层床垫下的那个让人感觉不到的“豌豆”，越是深处越是摸不到的肿块正是微创的用武之地。借助彩超，医生们成为”千里眼”，可以更精准地进行那些以前无法完成的手术。

肿块性质

术前其实医生对于肿块性质都会有预判，虽然不能达到术后病理100%的准确性，但经验丰富的医生还是有个八九不离十的判断的。
如果术前医生认为偏恶性可能性大，我们不建议微创手术，更安全的做法是符合无瘤严格标准的肿块完整切除。

乳腺癌改良根治术由于风险较低，手术效果良好而被视为相对容易实施的手术，大到三甲医院，小到乡镇医院均可以完成。但要真正将腋窝淋巴结清扫得彻底，术后所有神经功能予以保留，术野清晰美观并不是一件容易的事。绝大多数乳腺癌手术只清扫到第二站淋巴结，对于肋间臂神经和胸肌神经也很少保留，这直接导致患者术后的淋巴结转移和功能障碍。

而“三站七保留乳腺癌改良根治术”则从根术上避免了上述问题的发生。“三站”即彻底清扫腋窝淋巴结I，II，III站，具体范围上至喙肱肌和臂丛神经表面，外至腋窝皱襞即肱弓处，后至背阔肌和肩胛下肌表面，内侧至腋静脉进入胸腔即静脉韧带处，联同胸大小肌间淋巴脂肪组织一并予以清除。同时完成“七保留”，即保留胸大小肌、胸长神经、胸背神经、肩胛下动静脉、肋间臂神经和内侧、外侧胸肌神经。

“三站七保留乳腺癌改良根治术”最大好处是不用担心术后腋窝局部复发，而且由于清扫彻底，术后引流量大大减少，3至5天内完全可以拔除引流管，并不需要加压包气扎。另一大好处是患者术后没有任何功能障碍，从真正意义上达到了乳腺癌手术精准、精确的目的。

哈医大一院为满足临床患者需求，于本月增开乳腺外科住院部，配备多种先进的大型仪器设备，可为患者提供微波消融治疗、腔镜微创介入手术及常规手术等临床治疗，治疗技术达到国内先进水平。

什么病要去乳腺外科？

乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节、溢液、乳腺导管扩张、良性腋窝肿块、良性胸壁结节等

特色诊疗项目包括：

☆ 伴有严重基础疾病的乳腺癌治疗和老年重症乳腺癌治疗

☆ 乳腺癌术后乳房整形再造，隆乳术、自体脂肪细胞注射修复乳腺缺损

☆ 乳腺癌保乳手术和腋窝前哨淋巴结活检

☆ 乳腺纤维腺瘤、增生结节、溢液、乳腺导管扩张、良性腋窝肿块，良性胸壁结节的微波消融治疗和微创麦默通微创旋切术治疗

☆ 基于基因检测基础上的乳腺癌精准治疗和全程化管理和终生随访

☆ 浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎的一次性外科快速治疗