2017深圳三名工程产科峰会专题报道 | 胎儿医学与出生队列分论坛精彩荟萃

12月2日，由广东省妇幼保健协会、深圳市妇幼保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院、同济大学附属第一妇幼保健院、北京大学第三医院等联合举办的2017年深圳三名工程产科峰胎儿医学与出生队列分论坛如火如荼的进行着。论坛的主要内容包括胎儿心脏疾病诊断与治疗 、产前糖皮质激素促胎肺成熟、双胎妊娠的产前筛查与诊断、产前筛查与诊断技术临床应用的思考等，来自产科及其他学科内的知名专家为大家带来了一场跨领域、跨学科的精彩学术盛宴！

学术讲座

漆洪波教授：产前糖皮质激素促胎肺成熟

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授从机制和益处、给药相关问题、疗程问题、治疗后胎儿肺成熟度检测等多方面为我们解读了产前糖皮质激素促胎肺成熟全球最近指南，从糖皮质激素促胎肺泡上皮细胞发育机制考虑妊娠23周是用药时间下限。EAPM推荐妊娠34周前有早产风险的孕妇，产前应给予一个疗程的糖皮质激素治疗 妊娠34周~36+6周若行剖宫产，建议给予一个疗程的糖皮质激素。SMFM（2016）推荐，妊娠34周~36+6周且在7日内早产风险高的孕妇，产前应给予单疗程糖皮质激素；同时建议早产临产的孕妇，若给药前宫口扩张≥3cm或宫颈管消退≥75%，不应使用宫缩抑制剂来延迟分娩，以完成糖皮质激素的治疗。EAPM（2016）推荐39周后行计划性剖宫产，仅对于有严格医学指征<39周可给予糖皮质激素。产前糖皮质激素给药最佳时机为分娩前24小时至7日内。产前合理应用糖皮质激素能够明显减少早产儿ARDS的发生，且产后应用表面活性物质并不能代替产前糖皮质激素的治疗。因目前胎肺成熟度的监测相关技术敏感性低现不推荐。

刘彩霞教授：双胎妊娠的产前筛查与诊断

中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授介绍了与多胎妊娠产前筛查与诊断方面的内容。刘教授指出，双胎妊娠的产前诊断方法与单胎妊娠相同，主要分为影像学诊断、细胞遗传学诊断及分子遗传学诊断最佳选择时机。并详细讲解了在产检过程中发现如：反向动脉灌注序列征、双胎输血综合征、双胎一胎胎死宫内、双胎一胎畸形等复杂性双胎的诊断及相应临床处理原则。

刘俊涛教授：产前筛查与诊断技术临床应用的思考

北京协和医院产前诊断中心刘俊涛教授介绍了目前产前筛查的技术进展，讲述了早孕期不同血清学筛查方法的优缺点。因其筛查检出率不满意，筛查假阳性率偏高，筛查阳性预测值又很低，导致侵入性产前诊断增多。近年来NITP(无创DNA检测)迅速成为一种全新的检测手段，刘教授讲解了检查时机及适用范围，其优势在于检出率高、假阳性率低、阳性预测值高等。但也一样存在假阳性和假阴性的可能（母体因素、胎儿因素和胎盘因素均可导致错误的结果），它仍然是筛查技术而绝不是诊断技术。

魏正强主编：论文撰写要点及常见问题分析

中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强主编介绍了临床医学包含了人文医学、价值医学、转化医学和循证医学。从事临床研究和科研工作首选的重点是如何选题，着重强调了编辑审稿的原则，是否有关联性，内容是否真实，表达是否准确，又强调了撰写论文时应该注意的事项，包括论文题目是否准确摘要和关键词书写是否规范，论著类研究设计是否合理等内容。

刘斌副教授：胎儿生长受限处理的对与错

中山大学附属第一医院妇产科刘斌副教授从疾病的诊断、病因、治疗和预防等方面向我们系统的介绍了胎儿生长受限（FGR）的疾病特点。指出目前全世界对FGR的定义、病因和诊断仍存在争议。重点介绍了FGR的管理以及管理中存在的问题。FGR的管理包括筛查、诊断、监测、治疗、终止妊娠和预防。FGR的筛查包括:高危因素的识别、早孕期血清学筛查、中孕期子宫动脉多普勒筛查和晚孕期的筛查等。FGR的诊断主要依靠超声，其中腹围和估重是最重要的指标，建议超声监测生长发育指标至少相隔2周。确诊以后临床医生应仔细核对孕周、查找病因；注意监测胎动、胎心、脐动脉血流以及静脉导管。治疗方面，卧床、吸氧、补液是无效的处理，而严密监测、终止妊娠前促胎肺成熟、32周前给予硫酸镁保护胎儿脑神经是有循证依据的有效处理方法。FGR良好的管理基于正确的诊断、详细的病因分析、严密的监测以及适时终止妊娠。

廖灿教授：胎儿超声结构异常——全外显子测序的贡献

广东市妇女儿童医疗中心廖灿教授首先阐述了外显子测序技术是指利用目标序列捕获技术将基因组的全部外显子区域DNA捕获后进行高通量测序的技术。因其覆盖度更深，数据准确性更高，更加简便、经济、高效，可用于寻找单基因病、复杂疾病及癌症等的致病基因和易感基因的研究。全外显子测序正迅速成为一种常见的对个体罕见遗传性疾病进行分子诊断测试的方式。研究表明，检测模式具有更高的敏感性，其原因是家系检测可以有效识别新发突变，而先天性结构发育异常胎儿病例的病因中，新发突变占据重要的组成部分。廖教授通过分享相关病例巩固大家对全外显子测序进一步了解，强调孕前隐性遗传病携带者筛查无法准确预测胎儿的健康状况。 

牛建民教授：胎儿心脏疾病诊断与治疗 

深圳市妇幼保健院妇产科牛建民教授首先分析了胎儿心脏疾病的研究背景及目前所面临的主要为问题，详细解读了AHA指南，提出了需要进行胎儿心脏评估的相关情况、胎儿先天性心脏病的超声心动图评估相关内容、及其它先进技术在胎心评估中的当前和潜在作用。牛教授还对胎儿先天性心脏病的药物治疗 、先天性心脏病的介入治疗、特殊的产房监护等多方面进行了详细阐述。

王莹院长：出生缺陷群体防治策略

广东中山市博爱医院王莹院长详细介绍了“中山市社区大人群出生缺陷的监控和预防”项目是以社区为基础建立了一个三级监控和预防网，对中山市近些年出生缺陷监测资料进行回顾分析，结果显示中山市围产儿平均出生缺陷发生率高于全省平均水平，且逐年呈上升趋势。严重缺陷儿存活下来的儿童中大部分出现各种残疾，给家庭、社会造成困扰。产前诊断是阻止其出生的首选预防措施。因此呼吁人们要提高优生优育意识，从怀孕前开始就要做好检查与准备，产前早筛查、早诊断、早处理是生育健康宝宝的关键。

尹保民教授：叶酸代谢障碍与母胎并发症的关系探讨

广东珠海市妇幼保健院尹保民教授用图表分析了我国出生缺陷现状，中国出生缺陷明显高于发达国家，罗列了全国先天畸形的排序，并阐述了导致出生缺陷及孕期疾病的原因，其中叶酸代谢障碍应该是产科高危因素之一，指出要补充含叶酸的多元营养素全面有效预防出生缺陷（神经管畸形、唇腭裂等）。

杨传忠主任医师：新生儿围生期管理需关注的问题

广东深圳市妇幼保健院杨传忠主任医师阐述了胎儿向新生儿过渡过程中呼吸系统生理改变、肺部发育特点，及诊断早产儿呼吸系统疾病不同的病理生理学特点，进行个体化治疗。提出要以最适合的呼吸支持策略，尽可能减少其风险，达到最佳的治疗效果。

杨慧霞教授：新产程的解读

北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授分析了颁布新产程的相关背景，分享了新生儿结局正常产妇产程的多中心回顾性研究。杨教授指出，国内针对新产程进行的相关研究发现即使产程进展比较缓慢，最终大多数产妇仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识：潜伏期延长不作为剖宫产手术指征，宫口扩张为6cm定义为活跃期标志；修改了第二产程延长诊断标准题，并强调产程各阶段的处理原则以及安全降低初产妇剖宫产率；提高助产技术以及严格评估母儿情况，降低母儿风险。杨教授认为，实施新产程的过程中要以母婴安全为前提，减少产程中干预，加强沟通，促进自然分娩。

谢建生主任：基因组时代的产前诊断遗传学

广东深圳市妇幼保健院产前诊断中心谢建生主任对基因组、基因组病、基因组拷贝数变异的概念进行了基本阐述。并详细讲解了基因组学在产前遗传学诊断中的应用，分析了基因组学技术在胎儿产前遗传学诊断中应用的典型病例分享。

陈瑶博士：干细胞治疗胎盘异常相关疾病研究进展

广东深圳北科生物科技公司陈瑶博士指出，胎盘的生长发育都是在干细胞指导下生成的，现有研究证据显示一些胎盘异常相关疾病（流产，子痫前期，胎儿生长受限等）中可检测出干细胞数量、功能等异常，意味着通过间充质干细胞检测可能对这类疾病病理研究及早期诊断有价值。深入理解和分析这些疾病与干细胞的关系后，利用其强大组织修复能力和免疫调节能力，显示出未来干细胞治疗多种胎盘异常相关疾病的巨大潜能。

郜蕊医生：出生队列现状及发展趋势

广东深圳市南山区妇幼保健院出生队列研究中心郜蕊医生指出，出生队列研究通过从孕期或出生开始，长期随访收集疾病相关暴露因素，疾病结局及可能的混杂因素，可分析出不良暴露因素与疾病之间的联系，是目前病因学研究的最重要手段之一。根据研究实施的特点，历史性、前瞻性和双向性出生队列研究，结合当前我国出生队列研究的现状，着眼于大数据时代临床研究的新趋势，以促进大数据时代我国出生队列的研究。

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