一次性根管治疗

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病例1：

病例是36一次性根充，患者女性，68岁，半年前因冷热不适36外院有充填史，但无好转，近日加重，夜间痛自发痛，疼痛放散至头面部，查：36冷测（＋＋）扣痛阳性，不松，牙髓电活力测试17,龈正常，诊断：不可逆性牙髓炎

处：36碧蓝阻滞麻醉，上橡皮障

这是个严重钙化的牙齿

严重钙化，打开根本找不到根管口

超声去除钙化物，测量根管长度，逐级预备到9号先锋锉，并配合大量次氯酸钠和edta冲洗，冲洗后髓底非常干净清楚，特别利于你找到根管

建立直线通道，我最喜欢的，直线通道车针

非常好用，而且比gg钻和p钻既方便，又省事，成本还低

由于近中舌根过于弯曲，所以采用tf镍钛锉预备到30＃06锥度，edta，次氯酸钠超声荡洗后，干燥

iroot根充

iroot是生物陶瓷类材料，类似mta，我最喜欢它的固化膨胀效果，根尖封闭效果更好。

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病例2：

患者女性，自诉左下后牙冷热不适两年多，昨夜疼痛加重，冷热水加重，疼痛累及头部及耳部，影响睡眠，今来诊，求治。

查：36颊he面及远中大面积龋坏，色黑质硬，探敏感，未探及穿髓孔，冷测持续性疼痛，扣无不适，不松，龈正常,对侧同名牙电活力测试值38,36电测牙髓活力值11。37颊侧龋，探敏感，未探及穿髓口，冷测一过性疼痛，扣无不适，不松，龈正常。

诊断：36慢性牙髓炎急性发作，37深龋

处：必兰阻滞麻醉下，36一次性根充，37树脂嵌体修复

36,37均有龋坏，且冷测敏感，很多时候我会使用牙髓电活力测试仪来判断牙髓状态，尽可能减少出现误诊，因为这种不可逆的操作，一旦出现误诊，对患者，对医生都是极大的痛苦。所以尽可能多种方法反复测试，如果实在找不到原因，时间也是一种方法。

颊侧龋坏较大，已经接近齐龈，于是树脂临时假壁修补，帮助橡皮障固定，也增加冲洗液容纳量

先清理干净准备做假壁区域的腐质，避免树脂沾接不牢在上橡皮障的时候假壁脱落，也避免漏液。

然后试夹子，又特意买了把好用的钳子，康特的实在是烂

常规酸蚀，冲洗，涂布粘结剂，

流体树脂树脂粘接，我用的是kerr的流体树脂，流动性非常好，使用很方便，邻接部分要放成行片，避免与临牙粘到一起，给橡皮障留出空隙，不然你就杯具了

上橡皮障之前先用牙线过一下，检查一下邻接的松紧度，然后上好橡皮障，近中放置楔线

然后开始去腐，我习惯用金刚砂球钻先从边缘去腐，最后开髓，最好不要用裂钻直接开髓，第一可以避免底穿，第二避免腐质飞沫污染髓腔，给rct带来麻烦。

开髓，揭净髓顶，直线通道车针逐步建立直线通路，大量次氯酸钠冲洗，探查根管长度，次氯酸钠和edta交替冲洗根管

tf镍钛锉预备至30＃06锥度（虽然根尖区域的预备应该在35＃～40＃）但我认为这不是根尖周炎，所以仅仅预备到30＃，大量次氯酸钠荡洗根管，根充还是用的iroot糊剂和热牙胶，我用的是思博安的热牙胶，很多同行和我说，相比韩国的产品思博安的成本太高了，但思博安的牙胶是 β象限的，低温时的流动性更好，更容易进入狭窄部位和侧支根管，所以我认为，相对与更好的治疗效果，成本并不重要。

近中根管的侧枝清晰可见

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