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作者：广东三九脑科医院 叶远羊
前言
近日，遇到一例异常的凝血检查标本，该标本结果存在明显异常，特对此标本进行研究，分析可能出现的原因，以对我们日后临床工作提供经验以及参考。
事情经过
某日夜班时，接到一份标本，检测凝血四项，收到标本后检查无凝块，血量标本（2ml），于是转速3500转/min离心10min，离心后发现血浆微浊其余无异常，于是开始检测，大约15分钟后，结果出来了：PT、Fbg正常，APTT、TT无结果，同批一起检测标本无异常，推断为标本原因，于是重新离心后再上机检测，APTT、TT结果延长。
具体结果如图：
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首先我们来了解一下凝血检查三大指标延长的意义：
PT延长：①先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏症和低纤维蛋白原血症；
②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病，维生素K缺乏症、原发性纤溶亢进、DIC等；
③血循环存在抗凝物质，如口服抗凝剂等。
APPT延长：①FⅧ、FⅨ水平降低的血友病甲、乙，F XI缺乏症，部分血管性血友病；
②FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅩ严重缺乏，如严重肝病，维生素K缺乏症；
③原发性或继发性纤溶亢进；
④口服抗凝剂、应用肝素；
⑤血循环存在病理性抗凝物质，如抗FⅧ或FⅨ抗体、狼疮样抗凝物等。
TT延长：①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症；
②肝素或肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等；
③原发性或继发性纤溶亢进、DIC等。
异常结果分析：
1、该标本APTT、TT异常，但PT、Fbg却是正常，可以排除纤维蛋白原缺乏、肝病、DIC等情况，但仍可能是部分凝血因子缺乏，抗凝剂等情况。
2. 询问病程记录后，发现该患者该患者之前一次的凝血结果指标均正常，如今正在手术，有使用肝素。初步考虑为肝素影响结果。
3、肝素是一种粘性多糖，存在于大多数组织中，在体内体外都具有抗凝作用，抗凝机制是作为辅助因子，大大增强抗凝血酶（AT）活性，使凝血酶立即失活，在肝素的激活作用下，肝素辅助因子灭活凝血酶的速度可以加快1000倍。主要是灭活FⅡa、FⅨa、FXa、FXIa、FXIIa，影响内源性凝血途径和共同凝血途径。
临床上肝素使用量巨大，常见肝素钠，用于外科预防血栓形成，预防病人发生静脉栓栓塞病等，前文提到，中心静脉置管、桡动脉置管后维持管道通畅，常使用肝素钠。
因此，若所采的标本被肝素污染，凝血功能中APTT、TT结果会有一定的延长，影响病情判断。
纠正时间：电话询问采血护士采血情况得知：临床中一些严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救，手术，或者血管细但要经常输液的病人，常做经外周中心静脉置管（PICC）或桡动脉置管，部分病患在抽血时常经此管抽血，即抽取5-10ml血后弃去，再抽取血液用作血液检测。经询问，该例标本正是经过此方法抽血的标本，但是5-10ml是否足够冲掉管中的肝素？是否仍会影响凝血功能检查？立马通知采血护士我们的怀疑，并要求使用外周静脉采血法重新采血送检。
纠正结果 ：
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可以发现，此异常结果为使用错误采血方法，引起标本污染所导致，经静脉置管采血方法是否可行需进一步探讨。
常见错误采血的影响
1、使用错误的抗凝剂（用错管）：
①紫色、蓝色、绿色（肝素钠）——生化：高钠、高钾
②绿色——凝血：APTT、TT延长；
③紫色——凝血：影响血小板聚集；
④绿色——血常规：白细胞聚集；
2、输液后同侧抽血：输液后，所补充的液体未能经过血液循环均匀分布全身，个别指标↑或↓；
3、静脉血与动脉血混淆：造成血气分析Spo2↓，血氧饱和度↓；
4、抽血不顺：红细胞破坏、血小板聚集、高钾等。
总结
通过分析该异常的凝血结果，发现临床还是存在错误的采血方法，该采血方法会导致我们部分项目结果异常，学会区分抽血对结果的影响，在我们审核报告前提醒临床进行纠正，能有效提高检验的准确性，避免临床误诊。
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