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无创性产前检测发现侵入性产前诊断漏诊的9号染色体三体嵌合一例报道

2022-05-09 08:10:35

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作者:马京梅、杨慧霞

选自:中华围产医学杂志, 2015,18(08): 581-581


北京大学第一医院妇产科马京梅等于2015年6月在Molecular Cytogenetics杂志发表了一篇9号染色体三体嵌合病例报道。现摘译如下,与国内读者共享。

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病例为22个月龄女婴,因"智力运动发育迟滞、反复感染、特殊容貌"就诊于北京大学第一医院。回顾病史发现,其母妊娠15周行妊娠中期血清学唐氏筛查高风险后,妊娠16周行无创性产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT),结果显示可疑9号染色体三体嵌合(比例为30.1%)。由于妊娠中期超声检查未见明显结构异常,而选择继续妊娠。妊娠30周出现胎儿生长受限和侧脑室增宽,选择经皮脐血穿刺方法进行产前诊断,脐血细胞核型分析未见异常,足月分娩。结合病史和临床表现考虑,患儿符合9号染色体三体嵌合综合征,外周血淋巴细胞培养核型分析仍未见9号染色体三体;考虑组织特异可能,通过特异性9号染色体短臂及长臂末端探针,对患儿颊黏膜细胞、外周血淋巴细胞培养前血液样本进行9号染色体荧光原位杂交检测,结果证实为9号染色体嵌合,比例约为20%,符合9号染色体三体嵌合综合征。



本例病例报道反映出NIPT除了常见染色体三体,还可同时发现9号染色体三体嵌合,提示NIPT检测范围进一步扩大的应用前景。

但仍应注意:

(1)NIPT后续确诊检测方法的选择;

(2)NIPT结果与其他诊断结果不符时,留取胎盘等组织进行后续验证性研究的必要性;

(3)尽管本例报道为NIPT真阳性,但需要强调:现阶段NIPT的筛查准确性评价建立在循征医学基础上,NIPT对常见非整倍体以外异常的检测,应如何评价,目前仍缺乏足够证据,超出检测范围的检出结果,如何进行后续遗传咨询,将面临一定挑战。

自1997年学者发现孕妇外周血中存在胎儿来源的游离核酸(cell-free DNA,cfDNA)后,随着二代测序技术的发展和支撑,利用测序平台和生物信息学分析,这一发现开始应用于胎儿非整倍体的产前筛查。2011年开始,相继报道了多篇"孕妇外周血cfDNA对胎儿非整倍体筛查"的临床应用研究。在高危人群中,针对常见的胎儿非整倍体,NIPT具有优异的筛查表现,5年间这项技术迅速在临床推广应用,随着技术的不断发展成熟,检测范围得以进一步拓宽,除常见21、18、13号染色体非整倍体外,其他染色体非整倍体,乃至某条染色体微缺失/微重复情况也能够检出,但与此同时,不断出现一些NIPT假阳性的病例报道,因此,国内外学术组织不断发布及更新各种指南,始终强调NIPT后续诊断的重要性。考虑到NIPT检测中胎儿核酸成分来源于胎盘,最新的2015年国际产前诊断学会声明中强调后续诊断性检查的重要性,同时建议羊膜腔穿刺方法获取羊水细胞,更能反映胎儿情况。

对于NIPT筛查范围的拓展,如果同时筛查其他常染色体三体,在妊娠早期可能有助于发现自然流产的高风险人群,但在妊娠中期,阳性结果的临床意义并不明确。有些阳性结果与限于胎盘嵌合有关,但罕见的情况下,确实存在胎儿真实嵌合。但一般来说,每种罕见的真实嵌合的表型变异极大,从正常表现到严重的一系列异常(例如难以清楚解释的综合征)。此外,也不能根据羊水细胞的细胞遗传学而准确预判可能的表型。具有临床意义的单亲二倍体可能出现在6、7、11、14、15、20号染色体。目前,尚不明确这些额外常染色体三体的单一发生率、检出率、假阳性率和阳性预测值。对这些检测罕见三体的高危孕妇,报告应仅限于有足够其他信息提示时,如死胎、严重的胎儿异常或其他不良妊娠结局。(Ma J, Cram DS, Zhang J, et al. Birth of a child with trisomy 9 mosaicism syndrome associated with paternal isodisomy 9: case of a positivenoninvasive prenatal test result unconfirmed by invasive prenatal diagnosis[J]. Mol Cytogenet, 2015 Jun 26; 8: 44. doi: 10.1186/s13039-015-0145-4)

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