不同影像学检查在恶性黑色素瘤转移中的临床应用分析

恶性黑色素瘤是恶性程度极高的肿瘤类型，在恶性肿瘤中占1% -3%，早期易通过淋巴转移途径发生转移，目前被临床认为是机体进展最快、预后最差的恶性肿瘤之一，故监测患者局部淋巴结以尽早发现恶性黑色素瘤转移至关重要。但由于恶性黑色素瘤病灶部位及转移情况均不易发现，因此诊断方法的正确选择对于提高该病确诊率、明确转移情况具有重要意义。本研究选择我院收治的67例无症状恶性黑色素瘤患者作为研究对象，探析超声及PET/CT检查在恶性黑色素瘤转移临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1.1   -般资料：选择我院2010年3月至2014年6月收治的67例无症状恶性黑色素瘤患者作为研究对象，患者确诊后6周内影像学及临床资料完整，其中男40例，女27例，年龄24 - 75(52.8±5.7)岁；发生部位：四肢31例，躯干11例，直肠9例，子宫6例，颈部6例，眼脉络膜4例：AJCC分期：Ⅲ期49例，Ⅳ期18例。1.2方法：分别对患者进行超声检查及PET/CT检查，超声检查方法：应用GJE E9、GJE ProV730及迈瑞公司所生产DC-6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率3.5 -5.0 MHz、7.5 -15 MHz。患者取仰卧位，常规横切及纵切面扫查以测量淋巴结大小、血流速度及阻力指数并计算纵横比值，观察淋巴结内部结构及其血管分布模式。PET/CT检查方法：受检者检查前禁食6h，血糖水平控制低于6.8 mmol/L，静脉注射0.1 -0.13 mCi/kg(3.7-4.8 MBq/kg)，排尿th后应用美国GE公司生产DiscovervST从颅顶至股骨上端行全身PET/CT扫描。首先行螺旋CT扫描，层厚5 mm，螺距0.75:1。之后行PET3D采集，采用每个床位采集时间在2 min左右。迭代法重建，传输数据至T作站，处理PET/CT图像。1.3判定标准：超声诊断标准3=：淋巴结厚度≥7 mm.淋巴门发生消失、变窄、移位等结构改变，RI>0.7；PET/CT诊断标准4。：最大标准化摄取值SUV≥2.5。1.4统计学方法：应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析与处理，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2.1两种诊断方法确诊结果比较：PET/CT诊断方法真阳性率、准确率分别为78. 4%、86. 6%，均显著高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    恶性黑色素瘤主要转移通道为淋巴及血行转移，其中血行转移以肺、肝、脑等部位较为多见。有临床研究证实，恶性黑色素瘤患者发生肺、软组织及皮肤等的5年生存率分别为8%、13%及22%。尽管已发生远处转移患者预后相对较差，但进行外科手术将病灶切除对转移病灶局限患者可延长其生存时间。因此，通过有效影像学方法提高确诊率并予以准确临床分期对于改善患者预后有重要作用。

    本研究将超声检查与PET/CT进行对比，结果显示后者准确率更高，提示具有更大临床价值。淋巴门为淋巴结中间强回声团，由淋巴结淋巴窦、脂肪及动静脉所形成，当淋巴结内恶性黑色素瘤细胞增殖速度超过自身血供能力时，瘤体就会继发性坏死。淋巴结厚度≥7 mm。本研究淋巴结厚度为7 mm，准确性、特异性分别为71.6%、80.0%，低于相关报道中的87. 5%、87.5%。有临床研究表明，虽然超声检查准确性、特异性低于PET/CT，但在淋巴转移分型方面具有较大价值。肿瘤转移早期，淋巴结内浸润情况轻微，淋巴结结构破坏程度低，表现为淋巴门型血管。随着癌细胞浸润不断发展，肿瘤细胞会产生血管生成因子，诱导肿瘤间隙边缘形成肿瘤血管，且此时患者淋巴门血流供应系统被破坏致使淋巴结中心坏死，因此表现

为边缘型血流9。

    CT也为应用较为广泛影像诊断方法，但有专家提出其在Ⅲ期恶性黑色素瘤单独诊断中应用价值有限，原因为其假阳性率相似甚至比真阳性率更高。本研究采取PET/CT检查，结果显示真阳性率为78. 4%，显著高于假阳性率(21.6%)，有效弥补单独CT诊断假阳性率高的缺陷，同时准确率及特异性分别为86. 6%、90. 0%，显示出突出诊断价值。但结合表2结果发现，PET/CT缺陷为对脑部发病患者的确诊率非常低。PET/CT显像剂为18F-FDG，为葡萄糖类似物，而脑部为葡萄糖代谢主要场所，因此对于脑部恶性黑色素瘤患者，其显像效果较差，容易漏诊。对于疑似脑部转移肿瘤患者，应以超声检查作为首选诊断方法。

    综上所属，与超声相比，PET/CT诊断方法具有更高的准确性及特异性，但在脑部转移患者中确诊情况较差，临床需结合实际情况选择诊断方法，以提高确诊率。