提到口腔医生，很多人会直接想到就是“摆弄牙齿”的医生，认为口腔医学不过就是搞定嘴里的32颗牙齿。其实不然，在我国的口腔医学中，口腔颌面外科不仅有牙槽外科，更是有肿瘤、颌面部创伤、正颌外科等诸多复杂且深奥的分支学科。本期，小编就邀请到了卢旭光医生，带大家重点了解一下口腔颌面外科中非常火热却又经常被误认为成“整形手术”的正颌外科！
作者：卢旭光医生
旭光口腔颌面外科医生集团
几年来，明星是否做过整容这类问题倍受媒体关注，很多人也因此知道了“正颌手术”这个名词。不过，网上大多数对正颌外科的传言和说法都有想象和夸大的成分，和实际情况相距甚远。它常常被误解为一种整形手术。![]()
正颌外科实际上是口腔颌面外科的分支学科，属于口腔医学。英文叫做Orthognathic Surgery，也称为Correct Jaw Surgery，意思是矫正颌骨的手术。
它并不是一种手术，而是包含多种治疗手段的一整套学科体系。
正颌外科医生要接受外科和口腔其他学科的训练，尤其要学习“牙合学”，以理解颌骨和牙齿咬合的复杂关系。
笔者曾在美国和韩国学习正颌外科，两地都要求医生必须接受过口腔颌面外科专业训练，才能实施此类手术。
多数人的牙齿不会特别整齐，当不整齐的程度严重到一定程度，就会给生活带来很多不便。例如：不能有效地咀嚼食物，个别发音不清，最困扰的是面形不美观，甚至还会造成颞下颌关节紊乱和呼吸睡眠暂停等并发疾病。
从上世纪初开始，一些医生开始尝试治疗这些问题。当时的探索可分为两个方向：用各种矫治器来纠正牙齿畸形，或用手术治疗这类疾病，这两种方式并没有完全的界限。
很多前辈医生会同时探索不同的方法。Edward H.Angle医生是口腔正畸学的奠基人，他创立的安氏分类法至今还在指导临床。他自己参与过多例颌骨手术，并留下了详细的病例记录。他在自己的著作里说明：严重的颌骨畸形必须考虑手术。
随着研究的深入，两种治疗思路的适应范围逐渐清晰，形成了现代的学科体系。
上下颌骨发育正常，仅仅是牙齿和颌骨之间不匹配，造成的牙齿不齐称为错颌畸形。这是口腔正畸主要治疗的疾病。上下颌骨发育畸形，进一步造成牙齿排列不齐，这种疾病称为牙颌面畸形，也叫骨性错颌畸形。这是正颌外科的治疗范围。
两者之间并没有完全的界限。正颌手术实施的过程中，绝大多数病例需要正畸医生合作完成。而随着正畸技术的进步，很多轻度的骨性畸形不必手术也可获得很好的治疗效果。
牙颌面畸形（Dentofacial Deformity），也称为骨性错畸形，临床表现为严重的颌骨发育畸形伴发牙齿错畸形。这类疾病在正常人群中的发病率约为5%。仅靠正畸无法帮助患者恢复正常颌骨形态，首选治疗方法是正畸正颌联合治疗。![]()
有记载的首例下颌手术是胡立亨（Hullihen）在1849年实施的，目的是矫正下颌过长。从此以后，外科医生设计并尝试了多种矫正下颌的手术方法。1957 年，特劳纳（Trauner）和奥伯威吉斯特（Obwegeser）开展了首例下颌矢状劈开手术。该方法可以在三维方向上改变下颌骨，不影响髁突位置，骨接触面积大，利于术后愈合。1969 年，Obwegeser开展了LeFort I型截骨术，该术式可矫正不同角度和方向的上颌骨发育畸形。在这个时期，外科医生和正畸医生极少合作，常见的做法是先做手术或正畸结束后再做手术。
1963 年，波尔顿（Poulton）报告了5例双侧垂直截骨治疗下颌前突的病例。他发现，手术中下颌后退的幅度受到牙齿形态限制，术前正畸改变牙齿角度可增加下颌后退的幅度。沃姆斯（Worms）进一步将正畸优先的理念推广到了各类病例。
在上世纪70年代左右，“术前正畸-正颌手术-术后正畸”成为了标准化的正颌外科治疗程序。正畸优先的理念在全球范围内被广泛接受。然而，术前正畸时间大约需要8~18个月，结合手术和术后正畸，整体治疗周期至少1年半，甚至要两到三年。因牙颌面畸形就诊的人群年龄多在18~30岁之间，治疗所花费的时间成本成为很多患者选择手术治疗的阻碍因素。2007 年，威廉·贝尔（William Bell）医生提出，现在的正颌手术太复杂、创伤大、治疗周期过长、价格高、术后效果无法预测。
从此，提高效率、增加准确性、为患者提供更多便利成为正颌外科发展的趋势。以此为目标，日间正颌手术、数字化正颌手术设计和手术优先（Surgery First）理念逐渐发展成型，并被更多医生所接受。其中，手术优先是缩短正颌手术治疗周期的有效方式。
牙颌面畸形的主要表现是上下颌骨发育异常。两者的大小、形态、或相对位置关系不一致，继发将引起一系列问题。早期的正颌外科主要注重恢复颌骨形态和咬合功能。从20多年前开始，面形美观逐渐成为和咬合功能并列的治疗目标。![]()
多数患者在看过正畸医生后，才知道自己的情况必须通过手术才能治疗，由于对手术不了解，往往会产生很多担心。
部分患者会参考网络上搜索到的信息做出治疗决策。实际上，正颌手术是个性化的，每个人的情况并不相同。此时应携带正畸检查的所有资料，预约正颌外科医生门诊，和医生面对面沟通。医生会做全面检查，详细解释各种治疗的获益和风险，协助选择符合自己期望的治疗方案。
不知道各位有没有进一步了解到正颌外科究竟是一种什么样的分支学科，以及其治疗的基本内容~也正是因为有了口腔颌面外科学，才让我国的口腔医生不仅懂牙，也更懂口腔颌面部整体的治疗与修复。如果大家希望了解更多的口腔颌面外科知识，可以关注微信公众平台“口腔颌面医学”。
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