2022-01-11 06:24:10
水木导读:怎样提高医疗质量、保障医疗安全，水木京华今天为朋友们介绍一些医院的查房经验得失，或可为其他医疗机构借鉴。这些院的夜查房工作是如何实施的？有什么亮点呢？
河北省张家口市第一医院于精细化医疗夜查房工作由一位院领导带队，医务处、信息处、输血科、各临床科室主任及各科室质控医生参与，每周随机选择一天晚间对全院29个临床科室进行夜查房。与此同时，夜查房遵循患者分类管理思路，将患者分为新入院患者、危重患者、当日手术患者、次日手术患者、报告危急值患者、住院超过30天的患者，分类重点检查，每次检查历时大约3个小时。不同类别患者具体检查内容如下：
新入院患者重点检查病历书写及时性、医嘱落实等；
危重患者重点检查上级医师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及各种记录的及时性和规范性；
当日手术患者重点检查术前准备、麻醉方式、手术记录、术后管理等情况；
次日手术患者重点检查术前准备情况及值班人员对其了解情况；
对于住院时间超过30天的患者，重点检查有无按要求填写病情评估表并上报，进行原因讨论和分析。
患者分类管理型夜查房工作推行一年多来，医院患者安全事件较2014年下降50%，投诉率下降48%，特别是导致患者死亡及严重损害的安全事件降为零。
与此同时，通过科室集中查房，增进了不同专业、不同科室医生之间的融合，共同构造患者安全联盟，避免类似问题重复发生。医院管理人员由此也认识到，不可以单纯地靠惩罚医生提高患者安全，要对患者安全进行系统追踪，寻找系统缺陷和改进空间。
这种院领导带队式及患者分类管理型夜查房有利于从全局和细节角度发现关键环节中存在的隐患，督促各科室贯彻落实医疗核心制度，对提高医疗质量与医疗安全有重要作用。感兴趣的医疗机构不妨可以一试！
“老协和”的大查房
源于上世纪20年代传承至今的协和内科大查房，始终是内科临床、教学工作的亮点。1940级学生林俊卿以幽默的漫画形式描绘了当年内科大巡诊的壮观场面。
内科：1.朱宪彝2.刘士豪5.郁采蘩6.斯乃博7.诸福棠12.董承琅13.钟惠澜14.张光璧皮肤科：3..傅瑞思放射科：9.谢志光17.许建良病理科：24.秦光煜神经精神科：10.希尔16.魏毓麟寄生虫科：11.许雨阶儿科：8.麦考里19.范权病毒科：25.黄祯祥
如今，许多老传统渐渐被新鲜事物所取代，然而北京协和医院的内科大查房却坚持了80多年没有变味。已故著名医学科学家、教育家、血液病专家邓家栋教授在《内科大巡诊杂忆》一文中回忆说：“在我成长的每一个阶段中，都有许多记忆犹新的经验。记忆中一个很有特色的协和内科传统，就是每周一次的大巡诊。”
现任北京协和医院内科主任的沈悌教授2004年应中国医学论坛报邀请以“病例讨论有恒为贵”为题介绍了“协和内科大查房”。文中总结说，“协和内科大查房”已走过了80个春秋，虽人事更替，内容更新，但宗旨未变，形式依旧，应将其视为宝贵遗产，继承、总结、发扬、提高。
“大查房”最早称为“大巡诊”
邓家栋教授曾说：“我不确切知道，在协和医院内科，大巡诊始于何时，但可以肯定，早在（上世纪）20年代就已实行了。”
“大查房”最早称为“大巡诊”（MedicalGrandround）。名称的变迁正好折射了协和的发展。由于当年医生人数少，病房里病人的床旁即可容纳全部医生的巡诊，北京协和医学院1940级学生林俊卿以幅幽默的漫画描绘了当时的内科大巡诊场面。随着协和的发展和医队伍的扩大，内科大查房的地点从病房转移到了能容百余人的老楼10号楼223阶梯教室，这一情形一直持续到1995年。
今天，大查房的场面更加壮观，不仅要求各专科医生全部到场，同时邀请放射科、病理科、检验科、外科等有关的兄弟科室参加，所以每次参加查房的医师均在300人以上，且为多媒体报告。每周三下午3点开始，忙碌的内科医生们赶紧收拾利落门诊、教学抑或专科查房等繁重的工作，从四面八方赶到会场，晚到就会没有座位。遇到上一场会议延时，等候的队伍甚至占满了住院楼四层的大部分楼道。
“大查房”的程序今昔一致
“大查房”的主要程序今昔一致，这一点可以从专家教授们对内科大查房的描述中得以求证。
首先，遴选病例。总住院医师要从内科各专科（在专科出现以前是内科各专业组，最早的时候参与大查房的科室还包括儿科、神经科和皮肤科）选择具有某些特点的病例，经过主治医师同意，内科主任认可，先行公布。邓家栋教授曾回忆，“所选的病例是较复杂和疑难的，或是罕见的病例，或在诊断和治疗中有不易解决的问题，或有某种新的经验教训值得学习和重视等等”。而沈悌教授的描述是，“提交的病例多属疑难重症，或诊断不明，或治疗无效的病例……”意思是相近的。
其次，经治的住院医师要花费相当的时间和精力准备病历摘要、各种化验检查、影像学检查、病理检查结果。“他们要特别熟悉病人的病历、诊断和治疗过程的详细情况，并准备提出当时尚待解决的问题……”邓家栋教授说。主治医师则要准备在大查房中作中心发言，为此要悉心思考、阅读文献，为病例诊断与治疗提出充足依据。
第三，病例汇报过程中，经治的住院医师要先对病人病史进行阐述，然后病人被带到大查房现场，在大内科科主任现场指导下，各级医师要对病人进行体检和必要的病史询问，然后由主治医师中心发言。“报告病例要求完整而扼要，不遗漏重要资料，又要避免琐碎。”邓家栋教授说。
第四，自由讨论。申请大查房的专科医生要发表看法，包括鉴别断与治疗意见，以及目前国际上对于该疾病的研究进展。其他临床科室医生要对与该病相关的问题作出解释。放射、超声、病理、检验科等科室医师也要对检查结果发表意见，作出解释。
最后，大内科或专科主任作总结性发言。
“大查房”年轻人也有发言权
“几百名医生‘集思广益’，为一个病人会诊，解决患者诊治过程中的疑难问题，可以称得上是真正意义上的全科、甚至全院大会诊。很多查房时提出的意见和建议极具针对性。”沈悌教授说。
“10楼223教室查房时，前两排就座的都是老教授，后排是青年医师。但这并不意味着只有教授才有发言权。相反，主任们会随时站起来点名让年轻人发言，同时也鼓励大家提问题。所有的讨论都结合病人的实际，不是脱离实际的泛泛空谈。病人身上为什么会有这样的现象，以后它将怎样变化，总之关于病人的所有问题你都可以问个为
什么，可以称得上是一场生动的考试，”著名血液学专家张之南教授谈起他所经历的上世纪五六十年代的大查房时说，“一次在讨论中，我被点名就组织细胞增多的原理给大家汇报。事实上张孝骞主任常鼓励大家勇于发言，他说，年轻医师也有他们的一技之长，不同角度的发言有利于大家相互激励、相互启发。”
“任何人都可提出自己的意见并进行争辩，百家争鸣，气氛既严肃又热烈。”邓家栋教授回忆说。
“大查房”是人才培养的好途径
沈悌教授说，大查房对总住院医师提高现场组织学术活动的能力、提高住院医师掌握病情、文字书写和口头报告能力，都是很好的锻炼，对做中心发言的主治医师也是很好的培养方式。一次成功的大查房，会给参加者留下深刻印象。科主任的赞许，往往激励年轻医师奋发努力。如果在大查房中被指出不该发生的遗漏或错误，教训也令人终身难忘。
“我做主治医师时，有一次，在大巡诊中，对一个过敏性皮炎的病例进行了讨论。事先，我不仅掌握了病人发病的情况和接触物的特点，还复习了有关文献，因此，在讨论中能有根有据地提出可以令人信服的论点。事后，从总住院医师处得知，我的讨论深得当时斯乃博主任的赞许。这对我是一种鼓励。”邓家栋教授说。
“在内科大查房的‘常客’里，有一些做基础研究的协和老教授经受了严格的临床培训。比如著名的微生物学家谢少文教授和我国内分泌学奠基人之一的刘士豪教授。前者是在做完内科总住院医师后转而研究微生物的，而后者则在担任内科教授期间曾有一段时间去担任基础所的生化系主任。他们两位参加大查房，总能分别从细菌学、生
物代谢的角度去分析病理、生理，对各级医师理解疾病的基础与临床之间的内在联系大有裨益。”张之南教授说。
张之南教授接着说，“《NewEngland》这本医学杂志的SCI点数非常高，为什么全世界的医学者都喜欢读？因为它是由基础研究者讨论临床问题的一本杂志，协和内科大查房与有《NewEngland》所倡导的基础与临床相结合有异曲同工之妙。”
“大查房”为何魅力永恒
首先是大家强烈的求知欲。
方圻教授说：“在大查房中，常常是病历摘要一下来，很多位教授就跑图书馆，会上争论交锋，这种学术空气反映了一种强烈的求知欲。”张之南教授说：“大家从各自临床的角度出发，阐述的是临床经验与思维方法，所以许多人宁可牺牲自己的时间，也要赶过来听大查房讨论。”
“大查房”制度能持之以恒，也并非一帆风顺。其中的坎坷，也只有操持者才有更深的体会。从医学泰斗、内科老主任张孝骞教授到现任主任沈悌教授都付出了诸多心血。
上世纪80年代初，张老以80多岁的高龄仍认真参加每一次查房。1988年由中央文献出版社出版的《张孝骞》一书收录了张老的443篇日记摘要，其中13次提到内科大查房。三个细节令人感怀难忘：对取消大查房时的震怒，参加了一次好的查房时的兴奋，大查房前认真指导学生做好资料准备。
“由于全院行政上的安排，1979年12月25日的例行全科巡诊被取消了，孝骞师非常激动，甚至被激怒了。他说，学术活动必须是雷打不动的，全科巡诊是集思广益、是推广临床经验的机会，决不能轻易取消。”方圻教授回忆说。
再看看张孝骞教授当日的日记原文：“闻本周三又因评比工作停止举行大查房，不禁不能抑制，盛怒之下，又不择言。到病房后又大发牢骚，虽然讲了一些临床工作方法，有似对牛弹琴，但仍有语病。事后追悔不及而且影响心脏，期前收缩频繁，下午休息了2～3个小时才平息。夜间只睡2～3小时（服两次睡药），真是何苦！”
张老1985年8月6日的日记，记录的是大查房前的准备，“上午赴院与鲁重美（张老的研究生，现任协和医院党委书记）复习病历。明日大查房将讨论一例诊断不明的患者，作了一些阅读，仍苦于解释几个似不相关的体征在一单一诊断上，初步考虑白塞氏病的可能性。”
同年8月12日，张老被诊断为肺癌。这是目前所见的最后一次日记中关于大查房的记载。
近年来，随着协和医院与美国UCSF大学住院医师交换培训项目的进行，国外各级内科医师不断受邀来协和访问，凡是出席了“协和内科大查房”后无不惊讶与赞许，因为在美国也很少见到如此高水平、如此热烈的临床病例讨论景象。
在青岛能看国外名医 市立医院实现视频查房
近日，青大附院远程医学中心启用，已与国内7家医院达成合作，大部分在北京，还有望跟美国、德国等医院连线。该中心共接诊了近10名患者，基本都是疑难杂症患者。在青岛，市立医院、401医院和市中心医院也都设置了远程会诊中心。401医院接诊患者900余例，为青岛之最 。市立医院已与加拿大成功连线，还与北京协和医院视频远程实时联合查房。中心医院与美国日本4家医院达成合作。
青大附院 ，其中，北京5家，上海1家，广州1家。北京的5家分别是北京天坛医院、中日友好医院、北京儿童医院、中国医学科学院附属肿瘤医院和北京安贞医院小儿心脏中心。上海的是上海华山医院。郭晓珍表示，青大附院已经与广州南方医院签了合约，暂时未连线，不过很快就会实现。
“自患者提出会诊请求，医院能帮忙在48小时之内预约到专家，不会让患者等太久。”据统计，截至目前，中心共接诊了近10例患者，包括呼吸科、骨科、口腔科等，基本上是来自农村的疑难杂症患者。
有关费用问题，如果跟省内几家医院连线，一般情况下一次费用为240元，如果是住院患者，可报销80%的费用，所以市民自费的部分并不多。如果找北上广等大医院专家会诊，一次费用约为1000元。
401医院 远程会诊900余例
医院于2006年成立远程会诊中心，主要负责远程会诊、远程教学、远程会议、资源分发等工作 ，通过卫星通信系统实现与近百家军队医院(包括总部直属医院、各军区总医院等)医疗资源共享，并于2010年实现与苏丹维和部队之间的远程会诊。经过8年的会诊工作，远程会诊量共计900余例。
会诊模式不仅限于内外科病例讨论分析，同时还可进行病理、超声、放射等影像诊断的远程会诊。按照2011年总后远程会诊费收费标准，正高远程会诊1600元，副主任医师会诊费900元。住院医保病人远程会诊费可享受青岛医保80%的报销。
市中心医院 联姻4家国外医院
记者采访市中心医院肿瘤防治科张小涛主任了解到，市中心医院远程会诊中心成立于2012年，分肿瘤多学科会诊中心和国际医疗门诊两部分。目前已与国内国际共6家医院达成合作。其中国内2家，国外4家。美国有3家，包括美国康奈尔大学附属医院等，日本的湘南医院。
“截至目前，中心共接诊了80余例患者，基本上是肿瘤疑难症患者。”张小涛主任介绍说，远程会诊费用较高，连接国内医院一次2000多元，有的国外医院高达5000多元。
市立医院 实现视频联合查房
房市立医院也设置了远程会诊中心。其中，2012年3月27日，与加拿大渥太华大学心脏病院签订协议，成立“青岛渥太华大学心脏病院”项目，并以此为基础开展技术交流与合作。中加双方自2012年6月开始实施远程会诊，至今已经完成17次，完成病例讨论56例次，至今已惠及百余病患。
青岛市市立医院与四川大学华西医院和四川大学华西第二医院(四川大学华西妇产儿童医院)共同签订了建设区域网络联盟医院的协议。2015年1月29日，双方通过网络为青岛市市立医院选定的三个疑难病例进行了首次远程会诊，共同制订出最佳治疗方案。
除了实现远程会诊外，2014年5月16日，市立医院还与北京协和医院乳腺中心实现远程网络查房。北京协和医院和市立医院分享了3例乳腺导管内癌术后复发治疗的典型病例。青岛市市立医院乳腺外科主任孙梅认为，这种远程网络会诊让市立医院乳腺外科全体医护人员同时受益，诊治理念和方法得到提高。
一位医生对“查房”的理解
我国医院规定的三级查房制度，实际上多少有些形式化。对一个已经明确的疾病，并不一定需要各级医生都要过一遍。目前我们推行的临床路径其目的就是使疾病的诊治标准化、流程化，其过程并不因为医生的级别不同而随意更改。我无意反对三级查房制度，我更想强调的是我认为查房的“质量“远远大于查房的形式。
查房（ward round），中英文故名思议就是绕着病房走一圈。作为医生，这是我们每天工作的第一个内容， 是一个“授业解惑”的过程，是我们决定治疗策略的时机，也是与患者建立信任的机会。
查房要有准备
查房，特别是大查房，上级医生应该有充分的准备。对于罕见的、疑难的病历，除了日常的积淀，更应该在查房前阅读相关资料，时刻准备着回答下级医生可能要问的问题。我订阅了很多杂志并定期阅读美国妇产科杂志(American Journal of Obstetrics and Gynecology) ，坚持周末看几篇综述，包括产科和妇科的内容。我担忧的是，如果不看书，迟早会江郎才尽；我怕在下级医生面前因自己的语塞而出丑。当妇产科某个严重的病人的诊断、治疗需要我拍板定夺的时候我却优柔寡断或顾左右而言他，或者说：“做XX检查后再说吧。”这样，我认为是很跌份的。
利用查房的时候，不失时机地结合具体病例，向同事介绍外出学习开会的内容、最新的国内外的理论、其他医院的医疗事故及处理类似患者时“败走麦城”的伤心往事，都是活跃查房气氛的一种“妙招”。
查房是另一种上课
对年轻医生来讲，查房实际上就是理论与实际结合的教学课。我们这时候就应该把握好“教学对象”这个要素。让年轻医生养成规范严谨的临床思维是我们查房的最重要目的之一，鱼渔之别彰显于此；要有目的地将年轻医生在学校学到的理论知识与面前活生生的病例联系起来。对于一个主治医生来讲，比如子宫肌瘤的临床表现，可能就是一个老旧的话题，但对于一个实习生或刚毕业的医生，病人的出血、贫血、包块、影像资料都是让他加深 “子宫肌瘤”印象的因素。我们不应该在查房时总是简单地对下级医生讲：“这个病人诊断是XX，术前检查完后准备手术”。如果换个说法问下级医生：“某医生（不应该称呼为小张或小王），你觉得这个患者该怎么办？还需要做哪些检查？……”不管回答对错与否，当你告诉他最后的决定的时候，他也就距离成熟更近了一步。
查房，特别是教学查房，也是培养年轻医生良好工作习惯的契机。在办公室随意交流的时候，我们允许他们用“肚子痛”、“腿肿”、“下身”等普通用语，但在查房的时候，我们要求他们必须用正规的医学术语“腹痛”、“下肢肿胀”、“外阴”等来描述疾病。我管理病区的时候，我不允许主治医生以下的医生（包括主治医生）用表格式手术记录来记录手术。我认为书写手术记录是一个年轻医生总结、琢磨手术过程的最好时机。我甚至要求他们的手术记录要仔细到用何种血管钳以何种角度在什么水平钳夹子宫血管，用什么缝合针、用几号线缝扎子宫血管；等等。我会在查房的时候会突然问：“我现在给你一把钳子，请给我讲述你是如何钳夹子宫主骶韧带？钳尖应该达到什么水平？”有经验的医生可以“钳夹子宫血管，切断缝扎”一笔而过地记录，但一个年轻医生如果这样写，或许他就要丧失从一例手术中本应该掌握的东西。10年前我在澳大利亚进修的时候，在医院的任何角落的任何一台电脑上， 用自己的密码登录后，你都可以查到你的患者的各种化验资料和影像图片，不可谓“不信息化”。但在病房，病历全部是手写，图表、示例皆可使用， 病历虽然达不到我们的整洁，但其“质量”却是实实在在的。我们现在推广的电子病历，相同的手术记录一拷而就，瞬间便可完成一个手术记录。虽然效率提高了，但我为下级医生因此而失去的机会怀揣丝丝忧虑。
查房，是建立医患互信的时机
作为医师， 眼里不能仅有“病”而无“人”。对于患者来讲，查房，是让患者知道各级医生都在关怀他，这是每个处于非常状态下的患者所渴望的。我以前提出，教学医院的临床医生应该是集话剧演员和形象代言人为一体的角色。对于舞台上的话剧演员，一样的台词，重复多篇，如同嚼蜡。但真正演出的时候，不管你已经演出了多少遍，都必须装出十分投入的样子。在患者的眼里，医生是医院的形象代言人，我们的产品是医疗服务。尽管你可能尚未从昨日的长时间的手术所带来的疲劳中恢复过来，或许你正为极少数无良患者的无理取闹而恼火，或许上班前因不能送孩子上学刚受到爱人的埋怨，等等，可当你穿着白大褂站在患者面前的时候，你都应该“装出”温和、友善、认真的样子，问候患者并回答一些你已经给其他患者重复回答过若干遍的问题。看看伤口，压压腹部，揉揉下肢，这些对临床治疗根本无多大意义的举动，对于患者，则是建立信任的举止。我发现很多年轻医生，不屑于做这些动作，仅仅问问伤口疼不疼，吃饭、大小便如何就算查房。殊不知与患者的“零距离”接触，给患者的心理康复的作用绝不亚于药物治疗。如果我们能够尊重患者、善待患者， 即使出现医疗工作上小差错，大部分患者都会理解、原谅我们。前几年，我们遇到两例严重术后并发症——腔镜广泛子宫切除术后输尿管瘘，正是因为我们的真诚、仔细与耐心，患者都积极地配合我们治疗，无一人提出过分的要求。至今，每年中秋节，我都能收到她们送我的月饼。
查房，应该是每一个医生认真对待的工作。
夜查房方式、内容与流程
每天下午下班时，由值班副院长带领行政总值班、护理总值班、内外科医疗总值班到各科室查房，认真检查，不走过场，不搞形式，值班副院长带领行政总值班检查医务人员在岗在位、调查病人对医护质量的满意度和对主治医师的熟悉程度、医疗核心制度落实、各种台帐资料等，内外科医疗总值班每天只查一个病区，重点查新入院病人管理、当日和次日手术病人管理、特殊病人管理、危重患者诊治质量、检验危急值处理情况、抗菌药物使用、病历书写质量等情况，护理总值班查夜班的留院人数、外出的病人数、危重病人数及其病情和治疗护理落实情况等。同时依据医院制定的考核标准设计了夜查房记录本，将每天的检查情况详细记录。第二天早上将检查情况进行交班，参加人员有办公室、医务科、护理部、后勤部等职能部门及被查的科室的主任，将查出的问题和不足书面反馈给当事科室，要求及时采取措施纠正与弥补，并责成相应的职能部门限期督查整改的情况，对科室重复出现的问题给予重点督查，对不认真落实的科室和绩效考核挂钩。一周结束，由办公室将检查结果汇总，在下周一早上进行大交班，院长亲自参加，对检查情况进行点评，并就下一步的工作做指示。每月将全院16个科室全部检查一遍，并将查房的情况在院周会上通报。
夜查房的效果
（一）促进了科室管理水平的不断提高
夜查房是对科室重点工作的检查、考核、评价、改进的过程。通过查房，科室接受了先进的质量管理方法，对实现PDCA循环管理起到了重要作用。科室对查房中所提出的问题认真做好记录，查房后能及时召开科室质控会议，重点对查出的问题进行研究，查找发生原因、制订整改措施，严格落实到位。实行夜查房可以促使科主任时刻绷紧医疗质量和医疗安全这根弦，更加关心本科的医疗质量、医疗安全和业务发展情况，可以促进科室管理，有力调动科室医务人员的工作积极性，保证医疗质量和医疗安全。
（二）提高了医疗文书书写质量
夜查房可以加强对运行病历的监控，尤其对江苏省住院病历质量评价标准规定的重度缺陷项目重点检查，如首次病程录是否在8 h内完成，入院记录是否在24h内完成，医患沟通记录是否及时完成，病程记录中有无明确的诊断依据，病情变化时和辅助检查结果有异常时有无分析、判断和处理记录，抗菌药物使用是否规范，病程记录能否及时准确反映病人病情变化，规定时间内有无上级医师查房情况，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等有创检查操作知情同意书是否完备等。通过夜查房对各级医师查房行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范。
（三）强化了核心制度的有效落实
通过重点检查首诊负责制，三级医师查房制度，死亡、疑难病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，新技术准入制度，交接班制度，查对制度，医患沟通制度等江苏省二级综合医院评审评价标准规定的14项核心制度的执行情况，促使各科室在临床医疗工作中能认真落实医疗核心制度，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，对查房中发现的安全问题，及时提出医疗安全预警，尽早采取干预、防范措施，采用夜查房和职能科室质控结合的质量管理模式，变终末质量控制为环节质量控制，质量控制前移，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节。
（四）协调了各科室之间的工作
协调工作是夜查房过程中经常遇到的问题，通过协调工作，及时解决了各科室工作中的困难，促进了相互理解和支持。查房中要认真听取科室的工作汇报，对临床科室的质量管理、技术水平、人才培养、后勤保障等方面的情况有一个比较全面的了解；要结合职能部门对科室检查的情况，值班副管院长对科室工作可以有针对性的进行指导，有利于及时解决重点、难点问题。对职能部门反馈的较严重问题，尤其是质量安全问题，可以及时责成相关职能部门进行全面的调研分析，制订全院性对策，采取措施，及时整改。
（五）加强了领导和科室之间沟通交流
实行夜查房是深入科室调查研究的过程，能及时了解医务人员的思想状况，可以收集到医务人员提出的意见和建议，促进领导和职工的感情交流，提高医院管理水平。在夜查房过程中，采取了科主任参与交班，可以相互学习，相互交流，取长补短，共同提高，相近交叉学科还能增加相互了解等。
夜查房的体会
（一）夜查房突出了院长、行政、业务共同参与和每日不间断等要素，有利于掌握第一手资料，能及时发现管理中的缺陷，现场解决实际问题。一旦在查房过程中发现有纠纷苗头，及时沟通处理。并在落实改进措施时，可以对管理和业务人员实行即时培训。同时，借助及时向全院发布夜查房查获不足或缺陷信息，实施全院性培训，能取得良好的效果。各科室主任、护士长也要高度重视、积极配合，做好自查自纠，解决认真改进存在问题。
（二）加强夜查房的连续性。在夜查房的循环反复中，对重复查房的科室要注意前后查房的连续性，对科室的工作、发展和问题进行前后对比和评价，看看科室是否有所发展，以前提出的问题是否得到解决，对科室有一个动态的认识，使夜查房更有成效。同时，要认真追踪夜查房的效果，对科室要给予客观真实的点评，在肯定成绩的同时，对查出的问题要做好反馈，对查房中发现的问题要进行追踪，督促科室积极进行整改，提出整改意见，并给予指导和帮助，通过整改达到医疗质量的持续改进与提高。
（三）夜查房要与考核挂钩，查房中进行的管理质量考核、医疗质量考核等结果必须要与科室考核挂钩，与评比先进、职务职称晋升等紧密挂钩，提高查房的严肃性，提高全体医务人员的重视程度，增强了广大干部职工的向心力、凝聚力和工作的主动参与性，提高了主人翁意识。
（四）要根据医院发展、医疗质量管理及上级卫生行政部门的要求等情况，每月确定一个主题对科室医疗护理管理、成本核算、绩效考核、服务、安全、后勤保障等管理情况进行检查，督促、指导临床医技科室规范化、科学化、标准化管理；同时针对科室提出的问题，进行现场办公和会后限期整改，以查房促交流、以查房促改进，不断推动医院各项工作管理上水平，绩效上台阶。
（五）办公室要把每天检查的内容进行综合分析、整理，在医院OA办公系统全院公示，进行全院交流和反馈，并讨论相关整改措施，务必使问题“事事有登记，件件有着落”。各科室在限期整改的同时，把《夜查房医疗质量反馈及整改记录表》上交办公室备案，医务科每天安排人员复查整改情况。办公室要认真做好信息反馈、复核、登记、资料整理和总结归档工作，形成了一套制度化、规范化、流程化
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