来源：“孙锋医生”微信号
缝合（suture）术是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能的外科技术。缝合术是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
外科缝合术按照缝合模式的不同分为以下三种：对接缝合、内翻缝合、张力缝合
一、对接缝合
（1）单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。
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图（1） 结节缝合示意图：皮肤
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图（2） 结节缝合示意图：肠管
要点：进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。
优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。
缺点：需要较多时间，使用缝线较多。
（2）单纯连续缝合：用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。
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图（3） 单纯连续缝合示意图：皮肤
优点：节省缝线和时间，密闭性好
缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。
（3）压挤缝合法：适用于肠管吻合的单层间断缝合法。
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图（4） 挤压缝合法示意图：肠管
要点：缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。
优点：这种缝合是肠组织本身组织的相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。
（4）十字缝合法：第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成“X”型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合，或者用来止血操作。
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图（5） 十字缝合法示意图：皮肤
（5）连续锁边缝合法：这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。
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图（6） 连续锁边缝合法示意图：皮肤
（5）皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
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图（7） 皮内间断缝合法示意图：皮肤
图（8） 皮内连续缝合法示意图：皮肤
二、内翻缝合
最常用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。
（1）伦勃特（Lembert）氏缝合法：分间断与连续两种，常用间断缝合法，连续法（此处略）。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。伦勃特间断垂直褥式缝合法：缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。
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图（9） 伦勃特间断垂直褥式内翻缝合法示意图：肠管
（2）库兴（Cushing）氏缝合法：又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。常用于胃肠道浆肌层缝合。
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图（10） 库兴连续水平褥式内翻缝合法示意图：胃壁
（3）康乃尔（Connel）氏缝合法：又称连续全层水平褥式内翻缝合法，缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合。
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图（11） 康乃尔连续全层水平褥式内翻缝合法示意图：结肠
（4）荷包缝合：又称环状浆膜肌层连续缝合。在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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图（12） 荷包缝合法示意图：结肠
三、张力缝合
（1）间断垂直褥式缝合：针刺入皮肤，距创缘8 mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约4 mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4 mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。
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图（13） 间断垂直褥式缝合法示意图：皮肤
缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。
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图（14） 间断垂直褥式缝合法示意图：皮肤
优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。
缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
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图（15） 改进的间断垂直褥式缝合法示意图：皮肤
（2）间断水平褥式缝合：针刺入皮肤，距创缘2~3 mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8 mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。
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图（16）间断水平褥式缝合法示意图：皮肤
要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。
优点：节省缝线，操作速度较快。
缺点：对创缘血液供应有影响。
（3）减张缝合：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2~2.5 cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3~4 cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
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图（17）减张缝合法示意图：皮肤
转载自：医学界外科频道
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