随着人口老龄化的加重，肩痛患者越来越多，很多人觉得自己是肩周炎，吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，但老是不好。其实，大部分的肩痛都不是肩周炎。北京301医院主任医师刘玉杰表示：肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。
肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。
内在因素：血供不足引起肩袖组织退行性变。
当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
外在因素：肩部创伤or慢性撞击损伤。
创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。
2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。
3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。
4. 疼痛弧征阳性（当肩关节主动外展时，有一疼痛弧），患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。
5. 垂臂试验阳性，有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。
6. 撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。
X线检查对肩袖损伤无直接诊断价值，为非特异性检查方法，不能直接反映肩袖的病理改变，但对肩袖断裂出现的间接变化仍然是不可忽视的检查方法之一。
肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性的特异性。但仍是一种有创性检查，并且容易发生误诊。
超声诊断肩袖损伤的优点是：无创伤性、可动态观察、可重复性及准确率高，能发现冈上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂；能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断，其诊断准确率为90％。操作方便、省时、费用低。其缺点是：诊断标准不易掌握；诊断准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。
MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤，具有非侵入性，可进行多维扫描，良好的对比度和软组织分辨率，诊断准确率较高。
MRA是近年来新的诊断肩袖损伤的影像学方法。具有较高的敏感性、特异性和准确性（准确性可达100%），可以作为诊断肩袖病变的首选方法。
非手术治疗对病程较短(3个月内)撕裂较小的肩袖损伤较为适用。方法包括：休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。
肩袖损伤的手术治疗可分为开放手术和关节镜下手术。
开放手术修复治疗。此方法是在肱骨大结节前上方解剖颈处使肌腱与骨固定或以肩袖近侧端残端埋入解剖颈处的骨槽内并固定，适合远侧端残端非常少或已无法进行直接吻合的患者。临床上多为那些撕裂较大，且已卷缩的患者。
关节镜技术。关节镜兼有诊断和治疗的双重作用。关节镜下手术可清楚的显示肩关节内的相关结构，能够诊断和评价肩袖撕裂的类型、损伤程度，避免开放手术所带来的潜在危险性和并发症。关节镜下修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少，术后功能恢复快的优势。
关节镜下肩袖损伤的手术方法有：单纯的肩关节镜下清创术、肩峰下减压术、肩关节病灶清创、小切口辅助下肩袖修复术和完全关节镜下肩袖修复术。
1. 手术后保护肩袖4-6周，允许腕关节和肘关节的被动活动。
2. 练习前做热敷练习后冷敷可以提高患者的舒适度。
3. 分期锻炼。
第一期：控制疼痛，被动伸展练习以恢复或保持关节的活动范围，需要时间4-6周。
第二期：恢复无痛的活动范围后，开始增强肌肉力量的练习，包括肩胛骨稳定肌群和三角肌等。这个时期至少持续3个月，直至完全康复。
第三期：使患者恢复到损伤前的力量和功能状态。
肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤，临床上主要表现为肩关节疼痛和活动受限。
肩袖损伤可先采用康复方法保守治疗，其核心问题是避免肩部再受过度应力作用，锻炼肩部肌肉，以恢复肩袖和三角肌力的平衡。如果保守治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗中，轻度和小的肩袖部分损伤仅需进行减压，而大的肩袖部分损伤则需要修复。具体采用什么手术方式，应结合损伤分级、病人要求等情况来定。
