来岛上四个多月，舒然的“职业病”使然，听说和经历了若干与医疗有关的故事，不由得对比国内，试图尽快了解加国的医疗体系和制度。一句话，家用医学常识早知道，利家利己。借助“爱岛阳光家园”，舒然愿与大家分享一二，希望大家能够有备无患。
开篇：说说孩子的“着凉感冒”
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能来岛上的孩子都是“移民体检”过关的，身体健康的正常孩子。我们经常说的“感冒”，就是各种原因导致的受寒受凉，或者热伤风，引起机体免疫力下降，呼吸的第一道免疫屏障“扁桃体”，最先预警——嗓子疼，同时伴有鼻子不通气、流鼻涕和或打喷嚏，可能伴有发烧，如果这种病情进一步发展，很可能并发其他的疾病。
有趣的是在国内，医生可以告诉您，您孩子得的是“感冒”，但是在诊断记录上，只能写“上呼吸道感染”，因为在西医的诊断学里，并没有叫做“感冒”的疾病名称。
今天说的是孩子的“感冒”，跟大人不一样。孩子感冒十有八九是病毒引起的，这是因为孩子处于生长发育期，免疫系统尚在发育阶段，还不健全，所以往往是病毒感染在先，继而有可能细菌感染在后。
我的经验是，如果孩子感冒了，就要充分睡觉休息，喝水，可以加入维生素C泡腾片，剂量全天可以达到500-1000毫克，密切观察，不去医院。尤其是在国内，儿科看病难，排队等候时间长，就诊环境很难做到空气流通，交叉感染在所难免。
来到加国，如果出现上述情况，可以效仿这种做法，需要密切观察的是孩子的精神状态、体温以及呼吸和心跳的变化。
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先来说说孩子的精神状态。俗话说，“小孩不藏病”。孩子身体不适，失去了往日的活泼，但是年纪尚幼，还不能充分表达自己的不适症状，所以家长一定要留意，不能任由孩子去睡觉了，就置之不理了。
（1）应该每隔1-2个小时去看看孩子，主动喂水，问问孩子是否有尿？（这点非常之重要！因为很多种类型的肾炎，诱因往往是呼吸道感染引发的。）
（2）问问孩子在是否1-2天内有大便。中医说：肺与大肠相表里。大便畅通了，上下呼吸道的症状也会随之好转。
（3）问问孩子是否耳朵疼，是否头疼。因为上呼吸道感染的几个并发症有中耳炎、鼻窦炎，甚至脑膜炎。感冒时孩子如果说头疼，补充水分，休息还不缓解，一旦出现持续性头疼，脖子僵硬，就要当心了，应该立即就医，哪怕发热不明显。
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再来说说孩子的体温。如何测量体温，有很多个部位。不同部位的体温是有差异的。例如腋窝体温超过37.1℃是发烧，口腔体温超过37.5℃是发烧，耳窝和肛温超过38℃是发烧。如果所测温度超过发烧温度1-1.5℃以上，才需要药物降温。
很多妈妈听说或者经历过孩子发烧伴有抽搐，惊厥，非常害怕把脑子烧坏了。这种心情非常能够理解。何时需要上药物控制体温，这个度很难拿捏。因为这些非甾体类的解热镇痛药物都有副作用，最常见的就是胃肠道的刺激，和肝肾伤害。
我个人的经验是：首先要试一下物理降温，坚持把孩子的衣服敞开，用温水擦拭前额、手臂、小手和小脚。用手轻搓脚底的涌泉穴，直到温热。在这个过程中，观察孩子的全身上下是否有皮疹、出血点出现。如果孩子出现高热寒战，也要坚持不能紧裹被子。
孩子高热往往出现在凌晨1-4点的时候，所以家中要提前备好退热药物。在岛上，各类药妆店24小时营业，我建议大家选择岛上售卖的退热药物，按照孩子的年龄段，直接咨询柜台的药剂师，他们会给出最合理建议，选择最安全的药物，告诉你最正确的剂量。
作为家长，需要知道的是，降温药物并不能把孩子的体温降到正常范围，因为感冒发烧，发烧不是疾病，发烧是人体免疫系统抗击外来微生物侵袭，正常的反应。
无论国内还是国外，血常规能够大致判断出是细菌性感染还是病毒性感染，当然还有少见的真菌感染。。。细菌性感染需要抗生素，病毒性感染泛指“流行性病毒感染 H-Flu”，往往不需要抗病毒药物治疗，7-14天就能自愈。这一点大人和小孩都适用。
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最后说说观察孩子的呼吸和心跳的变化。
前面说了呼吸系统的第一道屏障门户就是扁桃体。孩子说嗓子疼，家长要学会用软勺柄，按压孩子的小舌头，借助光亮，看看扁桃体是否充血肿大，上面是否用脓点儿，咽后壁上是否有滤泡。再拉拉孩子的耳廓，问问疼不疼，观察孩子的听力是否有下降。这些都是要及早发现是否有中耳炎并发症出现。
观察孩子的鼻子是否两侧都通气儿良好，流鼻涕打喷嚏，注意用手帕或者纸巾遮挡，嘴唇上方要适当涂抹润肤膏，当心把皮肤弄伤。
非常关键的一点是，孩子感冒要勤洗手，小手接触过鼻涕后更要洗手后才吃东西。
发烧本身会导致呼吸频率加快，每分钟心跳次数加快，都是正常的生理反应。但是家长需要懂得，并用手触摸孩子的脉搏，看看节律是否规整，触摸孩子的脉搏有三个地方，第一是下颌与脖子的交界处，第二是孩子的心口，胸部正中偏左，瘦弱的孩子甚至可以直接看到心尖搏动，第三是手腕外侧的桡动脉。
由于我跟阜外和安贞医院经常打交道的缘故，总听说一些病毒性心肌炎的病例故事，疾病初期都是看似普通的感冒发烧，家长忽略了孩子心跳节律的变化，普通感冒几乎很少去做心电图，再加上心肌炎的诊断本身也比较困难，漏诊、误诊在所难免。
呼吸系统分为上呼吸道和下呼吸道。我们经常说的感冒，往往是指上呼吸道，鼻咽部和主支气管。按照感染部位，诊断有“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”“急性喉炎”“急性气管炎”。如果病情得不得良好控制，往下发展了，就是我们常说的“急性肺炎”。因为学医，家中我常备了听诊器，听听孩子的肺底部，是否有肥皂泡破裂的声音，都能判断病情是否向下发展了。
H-Flu病毒性感冒都有自愈倾向，如果病程到2-3天后没有缓解的趋势，反而加重，建议家长应该联系CLINIC 或者直接大型医院去就诊了。
血常规检查一旦证明是合并细菌感染，就需要正确使用抗生素，足剂量足疗程使用，谨遵医嘱。
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说到这里，大家一定会问我：快告诉我们从国内要带些什么抗生素来呀？
我的回答是：抗生素千万别带来！！！抗生素千万别带来！！！ 抗生素千万别带来！！！
这里面的缘由可以另写一大篇章。抗生素的处方在中国泛滥成灾。。。水太深。。。歪果仁早就对我们瞠目结舌，早就下巴掉下来了。。。抗生素耐药和菌群失调的危害，比感染本身更加可怕，更要人命。
中医药里面有些药物，经年累月被证明有“抗菌作用”（至于具体抵抗哪些细菌---革兰氏阴性菌、阳性菌。。。没有特别定论），最经典的是板蓝根、蒲公英、金莲花等等。到国内各大药店逛一圈，店员会跟你推荐一大堆。少量带两三盒足以达到心理安慰。
来加国真有感染了，入乡随俗，就按部就班去就医。力争把我们在国内的自我诊断开处方、乱吃药的习惯忘记了。
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再来说说“咳嗽”，我一定要说，发热和咳嗽本身是人体的正常防御机制，应对感染病原侵袭，激活自身免疫系统，通过主动咳嗽，将多余的分泌物排出去，是好事儿。西医有祛痰化痰的药物，但是没有抑制咳嗽的药物。
最后说说“呼吸的声音”。孩子们玩儿捉迷藏，可以做到“无声无息”的呼吸，但是生病了，呼吸的声音就会变得粗糙起来，那是因为呼吸道有炎症分泌物，痉挛导致的。例如像拉风箱，听着有痰，但是咳不出，如果伴有尖锐的小气鸣声，那是哮喘发作，孩子很可能不能躺平了，二话不说，需要立即就诊看医生。
如果孩子在国内已经被诊断过“哮喘、变异性咳嗽”，一定有需要长期服用的药物，可以凭国内的诊断证明和处方（底方）带药，随身携带诊断证明和处方（底方）。这样的孩子来到岛上，建议家长应该去Clinic或者家庭医生那里备个案。后续药物可以直接享受PEI的药物保险计划。
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容我再啰嗦一下，说说一种小儿急性喉炎，五岁以下多发。往往继发于急性鼻炎和咽炎。如何孩子突然出现说话或者哭喊声音嘶哑，猴子样尖叫，或者像犬吠样咳嗽，很可能伴有吸气困难，一定立即拨打911前往医院就诊。这种疾病起病非常凶险，没有经验的家长以为孩子在生病任性哭闹，往往错过抢救时机。小儿急性喉炎需要鉴别诊断的疾病有“呼吸道异物”阻塞和急性喉痉挛。总之，熊孩子哭闹总是有多种缘由的，家长们一定耐心，当心，当机立断。
儿科医生比成人内科医生难当的一个重要原因，是孩子不会自己描述不舒服，家长对儿科疾病的认识参差不齐，所以医生必须通过“向家长问诊、观察查体，望触叩听” 最基本的医学诊断方法，再结合非常基础必要的实验室检查，才能了解全面的病情。
重要的事儿必须反复说：儿科疾病“起病急、病情变化奇快、病情隐匿、容易漏诊误诊”。小孩不会藏病，如果一直打蔫，没有精神气儿，一定当心，不能任由孩子去睡觉而置之不理，这样很可能错过孩子最佳的抢救时机。
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孩子是每个家庭中的重要成员，孩子的健康对每个家庭都很重要。儿科学的书本很厚，不是舒然这几千个字就能概括的。北京儿童医院的奠基人诸福棠教授曾说过“做儿科医生，如履薄冰”。其中的寓意只有经历过儿科凶险病例的人才能体会。舒然的一个高中同学，大学入学进的是“儿科系”，毕业两年，苦苦申请转入老年科。我曾经与之交谈，数不胜数的故事，让他心惊胆寒，他自己至今都是丁克家庭。我唯有庆幸，当年儿科学满分出科，曾想分配至儿科工作，被一位老师阻拦。。。
下次，来听听舒然说：孩子的肚子疼---儿科急腹症。
