小测验深静脉血栓诊疗知多少

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）都是静脉血栓栓塞（VTE）的表现，至今深静脉血栓仍是最受关注的医学问题之一，其年患病率为80/100000人。深静脉血栓患者的症状多不明显或不出现症状，但若不进行治疗，血栓则有可能阻碍肺部动脉供血，引起威胁生命的肺栓塞。想知道如何发现深静脉血栓并对其进行合理治疗吗？快来做个小测验吧！

1、以下哪个选项是单个最有效的VTE风险标志物？

A 外科手术

B 恶性肿瘤

C 肥胖

D 深静脉血栓病史

答案：D 

最常见的风险因素是肥胖、既往VTE、恶性肿瘤、手术及长时间不移动，20%~30%的患者会携带这类因素。住院及私人疗养院患者常存在若干风险因素，他们占到深静脉血栓患者的半数左右（患病率1/100人）。单个最有效的风险标志物是深静脉血栓病史，多达25%的急性静脉血栓发生于此类患者。

2、下列哪项是深静脉血栓的最具体症状？

A 水肿

B 腿部疼痛

C 肝脏或肾脏功能受损

D 下肢压痛

答案：A 

水肿是深静脉血栓的最具体症状，髂分叉、盆腔静脉及腔静脉内的血栓能够引起腿部水肿，且多为双侧。局部血管的高度阻塞常会引起中度双侧水肿，但可能会被误诊为右侧心衰、体液潴留或肝脏、肾脏功能不全引起的坠积性水肿。大量水肿伴发黄萎病与缺血（疼痛性蓝钟）的情况较为罕见。

50%的患者可出现腿部疼痛，但这并非是特异性症状。疼痛可发生在脚部背曲（霍曼斯征），75%患者可出现压痛，但50%无已知深静脉血栓疾病的患者也会出现压痛。压痛多限于腓肠肌群或大腿内部深静脉，其他部位的疼痛或压痛多与静脉血栓栓塞无关。深静脉血栓相关疼痛或压痛与血栓的大小、位置及程度无关，血栓所在部位可出现温暖或皮肤红疹。

3、以下哪项检查是诊断深静脉血栓的标准检查？

A 凝血病组合检查

B 静脉造影术

C MRI

D 阻力体积描记法（IPG）

答案：B 

尽管静脉超声依然是疑似下肢静脉血栓患者的主要筛查方法，但诊断深静脉血栓的标准成像方法依旧是静脉造影术。静脉造影术的局限性在于其介入性且需消耗大量资源。

部分国家应用IPG作为诊断静脉血栓的初始非介入性检查，有证据发现IPG在诊断近端静脉血栓时表现出了敏感性与特异性。然而，IPG也存在若干局限性，例如对小腿静脉血栓、非闭塞性近端静脉血栓及腹股沟韧带以上的髂股静脉血栓不敏感。其他血液检查应包括凝血检查，以评估患者是否存在高凝状态。

利用MRI评估疑似深静脉血栓的研究越来越多，有限研究表明其准确性与静脉造影术相似。当无法使用CT静脉造影术对疑似髂静脉或下腔静脉血栓患者进行检查时，MRI是合理的选择。

4、首次发生深静脉血栓的患者应进行多长时间的抗凝治疗？

A 1~3个月

B 3~6个月

C 9个月到1年

D 至少1年

答案：B 

深静脉血栓的直接症状可通过抗凝治疗解决。抗凝治疗时程取决于血栓部位及患者风险因素。对于首次发生深静脉血栓且无其他风险因素的患者，可考虑3~6个月的抗凝治疗，再次发作患者至少治疗1年。

5、以下哪项是最常见的抗凝并发症？

A 系统性栓塞

B 慢性静脉功能不全

C 血栓后综合征（PTS）

D 出血

答案：D 

出血并发症是抗凝治疗中最常见的不良反应，3%~10%患者会在3~6个月抗凝治疗中发生大出血。其他并发症包括系统性栓塞、慢性静脉功能不全、PTS及大量斑块和高静脉压相关的软组织缺血。

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