去患儿门诊给一个小宝宝扎手指，采个血常规。
小朋友不是特别配合，稍哭闹，我也加快了速度，希望能尽快的结束。陪在一旁的奶奶还是姥姥估计心疼孩子，看到我用采血管刮了两三下了还在继续，婉转的说：“我们以前化验的时候，都是一滴血就行了，现在是不是科技退步了。”
在现场，我简单的跟她解释了一下。回来想想，可能不止一位患者有这样的疑问，那我就具体说说，为什么血常规现在不推荐用一滴血检测了。
从90年代末期开始，随着希森美康K-21全血分析仪的普及，它自带的一种稀释法测血常规的模式开始被大量应用。稀释法的具体方法是：用一次性微量采血管取20ul血（确实就是一滴的量），用乳胶吸头打到定量的稀释液里，上机检测，仪器自动乘以稀释倍数，检测结果就出来了。
就是这样的微量采血管和吸头----估计能引起好多同学亲切的回忆。
![]()
（涂片来自网络）
设计这个功能的初衷，肯定是为了减少采血量。但现在，为什么越来越多的医院，在常规工作中，摒弃了这个功能呢？
总结起来，大体有两方面的原因。
一个原因是，稀释的标本只能用于仪器检测，如果有复检的情况，就需要再去扎患者一针。
我们知道，血常规里有很多项目：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板。。。。如果某一个项目过于异常，达到了复检规则中规定的标准，作为检验技师，就得取一滴全血，涂片，染色，镜检，来确认这种异常，并确定这种异常不是意外造成的。
这是和睦家执行的手工分类标准。各大医院会根据自己的情况稍有调整，但基本逻辑都是一样的。![]()
染色前和染色后的涂片是这样的
![]()
然后在镜下观察。看看各种细胞的形态、大小、分类有没有异常，如果有的话是哪种；血小板减少是真的减少，还是因为有聚集。。。。。。可以说，在细胞异常的疾病中，迄今为止，还没有任何一台仪器能完全替代显微镜，就对这种疾病做出诊断。
来，看看我们的镜下世界
![]()
（1.红箭头：红细胞 2.蓝箭头：淋巴细胞 3.黑箭头：血小板）
（上面两个图片来自和睦家SOP文件《血涂片显微镜检查操作规程》）
哎呀一说到专业就拉不回来了。对，咱们说的是为什么不用一滴血化验血常规。上面说的就是一个很重要的原因----复检要用到全血。
还有一个原因，是关于检测的准确性。
稀释模式下，我们需要多次测量。稀释液要量准确了，20微升的血要量准确了，上机检测的结果才能是准确的。这个并不是说，我好好的量，它就肯定是准确的，因为每一次测量，都会有那么一点点的小误差。比如我量的是20微升血，但这个范围，可能就在19.5-20.5微升之间。测量的次数越多，准确性越差，这是真理。
那么，仪器的厂商生产了这个功能，就没有一点用处了吗？其实也不是，临床上有很多我们想象不到的情况。比如重度烧伤的患者，取血就是困难，我们还需要监测他的感染情况或贫不贫血，就可以用稀释模式；或者是有患者是特定的抗凝剂引起的血小板聚集，用普通的血常规管采血检测血小板就低，也可以用稀释模式。。。。
应该明确的说，现在是科技越来越进步了，即使全血检测，我们采大约100微升的血液，就能满足上机的血常规检测，涂片复检等需求了。所以，现在看来，以前推崇一滴血的时代，可能是科技走了一段弯路吧。
