无牙颌印模及模型制取的临床要点

2020-11-23 10:42:48

作者：张玉梅 第四军医大学口腔医院

来源：中国医学论坛报·今日口腔第66期06~07版

无牙颌印模的重要性

　　全口义齿是一种技术敏感性很强的特殊修复体，每一临床操作步骤都会影响到最终修复体的质量。而无牙颌印模及模型的制取对于全口义齿的固位、稳定、美观以及最终咀嚼效能等各方面均有着基础性和关键性的影响。

　全口义齿的固位力主要来源于边缘封闭所形成的大气压力，因此印模伸展的范围、边缘的形态、边缘是否止于有弹性的软组织上等都会影响到全口义齿的固位效果。

　　全口义齿的稳定主要取决于牙槽嵴的高度，当牙槽嵴吸收严重时，尤其下颌牙槽嵴吸收低平时，必须考虑到如何利用一些解剖结构才能获得义齿良好的稳定，例如磨牙后垫、下颌舌骨后凹等部位，在制取印模时这些部位必须伸展到位。

　　全口义齿修复的目标是通过人工牙恢复患者缺失的牙列，全口义齿人工牙排列合理与否会影响到患者后续的咀嚼效能，而人工牙的排列位置应在无牙颌的一些解剖标志的指导下完成，在制取印模时应将这些解剖标志清晰准确地记录并转移到模型上，例如上颌的切牙、下颌的磨牙后垫、颊板区等。

　　全口义齿修复同时还应通过基托的厚度及形态来恢复患者牙槽骨的吸收量，这样才能恢复患者面下三分之一的形态和美观，而牙槽骨的吸收量也应通过印模边缘的厚度及形态反映到模型上，才能制作出符合美观要求的全口义齿；除此之外对于一些牙槽嵴表面黏膜的特殊情况，例如松软牙槽嵴、表面黏膜过薄等则应采用开窗印模或压力印模等方法来制取。

　　总之，无牙颌的印模技术在全口义齿修复过程中是至关重要的。

无牙颌印模及模型要求

无牙颌印模要求

　　精确的组织解剖形态 印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。

　　在采取印模时，要使用正确的材料和方法，并应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位，应缓冲压力。对组织活动性较大的部位，如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。

　　适度的伸展范围 印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

　　义齿的固位力与基托的接触面积成正比，即接触面积越大，固位力也越大。此外，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力与接触面积成反比，即接触面积越大，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。

　　无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度与牙槽骨吸收的量有关。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致。下颌后缘盖过磨牙后垫的二分之一或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

　　反映周围组织的功能形态 即要制取功能性印模。取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行或在医师的帮助下进行，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘，与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。以便所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

无牙颌模型的要求

　　无牙颌模型的要求主要包括以下两点。

　　① 很好地显示无牙颌所有的解剖标志及边缘形态。

　　② 具有一定的强度，模型最薄处的厚度应至少达10 mm。

如何制取无牙颌印模及模型

　　二次印模技术是保证精确的无牙颌印模的基本方法，其精髓在于印模边缘的制取。全口义齿的边缘影响到义齿的固位、稳定及美观。与全冠边缘位于牙体组织上相比，全口义齿的边缘位置是在软组织上，这些软组织又随着口腔功能运动会有变化，可想而知其边缘在印模制取时的难度及重要性。因此在二次印模时提倡边缘整塑及功能印模。

初模制取

　　初模制取很重要，应选择合适的成品托盘将所有与修复有关的解剖标志制取出来。

　　上颌应包含唇、颊前庭的充分伸展、唇系带、颊系带及上颌结节、翼上颌切迹、腭小凹等，下颌应包括磨牙后垫、颊板区、下颌舌骨后凹及唇、舌前庭的充分伸展。目前市场有一种可测量的无牙颌初模托盘基本可满足临床要求。如图1、图2所示。

图1 一种根据测量牙槽嵴宽度选择的成品无牙颌托盘，该托盘与成品塑料托盘相比，下颌后缘及舌侧具有更合适的伸展，把手及指支托设置更加适合操作