你的泪,能不能轻易流下来 一页手册·协和八

小编按：随着手机电脑的普遍使用，干眼症也越发流行，你都知道确诊试验都怎么做吗？结果又应该怎么解读呢？

定义

干眼症是指由各种原因引起的、与眼部不适相关的泪膜和眼表面异常的一种疾病。近年来涌现出许多新的检查方法，不仅逐渐提高了对干眼症诊断的准确性，而且可检查出不同的病因，有的检查还可定量分析，对于眼症的严重程度进行分级。

Schirmer试验

Schirmer I 试验在预先滴入或不滴入麻醉性滴眼液的情况下，吸去眼部的多余泪液后，取一5× 35mm有刻度的试纸，一端反折5mm，将小滤纸条轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂。嘱患者向下看或轻轻地闭眼，测量5分钟内收集到的泪液（以毫米计）作为结果。

图1 Schirmer试验

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一般认为10-30 mm/5min为正常。＜5mm/5min可以诊断泪液缺乏；6-10mm/min可疑分泌减少，≥10mm/min为正常。如果不足5分钟滤纸就全湿，则记录全湿的时间。

Schirmer II 试验

先行Schirmer I试验，再用一根棉棒（长８mm，顶端宽3.5mm）沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜。

然后将滤纸按 Schirmer Ⅰ 试验的方法放置，５分钟后取出滤纸，记录湿长，一般认为≥10mm/5min为正常，异常者提示周围神经感觉型反射分泌受到抑制。

 

泪膜破碎时间（BUT）

侵入性

在被检者结膜囊内滴一滴（1-2ul）1%荧光素钠，嘱轻轻眨眼数次，自然睁眼平视前方，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。共测3次，取平均值。

一般认为＞10s为正常，<10s为泪液膜不稳定，＜5s即为异常。

非侵入性

嘱被检者不要眨眼，应用泪膜镜直接观察泪膜。如果着绿色的光滑泪膜在10s内开始出现蓝色的裂隙，那么就认为被检者的泪膜异常。一般认为11-50s为正常，＜10s为异常。

 

眼表活体染色

此方法包括角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色，目前应用较多的染色方法为角结膜荧光素染色。

荧光素染色阳性反映角膜上皮的缺损（不连续），如出现点状、丝状染色或呈溃疡状表明角膜有损伤。

评分方法为将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于以上两者之间，共0～12分。

表1 干眼症检查方法小结

来源：作者提供

除了上述介绍的常用方法外，还可对被检者进行泪液清除率、泪液渗透压、泪液乳铁蛋白含量测定、泪膜干涉成像仪检查、结膜印迹细胞学检查、角膜地形图及血清学检查等检查，这些检查方法均对干眼症的正确诊断、分级及疗效判断均有很大帮助。

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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

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参考文献：

1. 阎慧, 赵少贞. 干眼症临床检查的新进展[J]. 眼科新进展, 2008(09):711-714.

2. 李颖, 刘文婷, 龚柯. 干眼患者泪液膜稳定性检查与共聚焦显微镜泪液膜检查相关性临床分析[J]. 湖南中医药大学学报, 2013(08):53-56.

3. UpToDate.

4. 中华眼科学第3版.

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作者：原铭贞

审阅：北京协和医院眼科 刘小伟副教授

编辑：长春半夏