【病例】产褥期颅内静脉窦血栓形成首诊眼科1例

病史：

患者于2009年5月妊娠2个月时开始出现轻微头痛，每次持续数分钟后好转，血压升髙及夜间略加重，患者未予重视。

2009年10月16日孕28周+3时突觉腹痛，急行超声示胎儿缺氧，当日急诊全麻下行剖宫产术，胎儿死产。

术后患者自觉短暂视力丧失，10多分钟后恢复正常。

术后20日患者突然双眼视物发黑，有蒙纱感，无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适，未予特殊治疗。后视力逐渐下降至双眼光感。

发病来头痛进行性加重，但仍可耐受，无发热、呕吐、抽搐、意识障碍，无肢体瘫痪及不自主运动。

患者2009年11月23日就诊当地医院眼科检查示双侧视水肿，视觉电生理检查（P-VEP)示双眼均未引出明显波形。

头颅CT检查未见明显异常。

诊断:双侧视水肿，视炎可能性大。

患者术后出现贫血症状，血红蛋白64g/L，平日略有头晕，现口服补铁药物及中药调理。现为行进一步治疗于2009年11月27日就诊我院眼科。

既往史：

高血压史2年，最高达130-140/100mmHg，现口服苯磺酸氨氣地平控制，自述血压升高时伴有头痛。双眼近视，约-2.00DS。

眼科检査：

双外眼检査无异常。视力：右眼：光感；左眼：光感。双眼睑无肿胀，结膜充血(-)，角膜透明，无角膜后沉着物(KP)，前房深，房水淸，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径约4mm，直接对光反射迟钝，晶状体无混浊。双眼视扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走行的点状出血，黄斑区未见明显异常(图1)。眼压(NCT):右眼：13mmHg;左眼：11mmHg。

▲图1双眼视盘扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可 见沿血管走行的点状出血,黄斑区未见明显异常。

化验检查：

血常规：血红蛋白70g/L，凝血检查:D二聚体增高，余未见明显异常。

腰椎穿刺检査:

颅压初压为300ramHg以上，末压仍为300mmHg以上，无法读取。

颅脑静脉核磁成像(MRV)示：双侧乙状窦、横窦血流信号断续（图2-4)，周围可见多发迂曲小静脉影，下矢状窦明显变细小（图2)，提示：颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。

▲图2白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图3白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图4黑色箭头示右侧乙状窦起始处血流中断。

治疗：

给予甘露醇250ml快速静滴，2次/日，甘油果糖250ml静滴，1次/日，治疗2曰后患者头痛未见好转，夜间加重。治疗第三日加用低分子肝素66mg皮下注射，1次/日，使用3天；尿激酶100万单位静滴，1次/日，共使用10天。用尿激酶的第9天加用华法林，华法林第1、2、3天用量分别为7.5mg、5mg、2.5mg，降至2.5mg时维持6-12月，服药期间注意监查凝血常规。

治疗期间患者头痛消失，视水肿减轻，视力有好转，右眼0.1，左眼手动。复查腰椎穿刺示颅压240mmHg。

作者：陈洁   魏世辉

作者单位：解放军总医院眼科