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计鸣良，八年制临床医学博士，毕业于北京协和医学院、清华大学医学部，目前供职于北京协和医院妇产科。
子宫肌瘤多数不用治，观察观察就好了
1. 子宫肌瘤是什么？
首先我们要知道子宫是怎样的器官，最简单的方式，可以把子宫理解为一个瘪着的气球，气球嘴就是宫颈。不过这个气球的“皮”很厚，有1-2厘米，这个厚度里绝大部分都是肌肉，仅仅在内层衬着一层“子宫内膜”。所谓的子宫肌瘤，就是这些肌肉自发生长，形成了一个或者好几个大小不等的肌肉球球。
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2. 得了子宫肌瘤很可怕吗？
从充斥耳目的“子宫肌瘤、崩漏带下、附件炎、盆腔炎”小广告中就可以猜到，子宫肌瘤是很常见的疾病（得病的人多，不良医生/诊所才能多挣钱嘛）。
其实子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
但由于大部分肌瘤不引起症状或很少引起症状，因此发现率远低于真实发病率。现在由于检查技术（主要是B超）发展、大家又重视关注自己身体，所以常常在没有任何症状时通过体检发现自己得了子宫肌瘤。
这时候要客观地看待检查结果，有些肌瘤是不需要积极治疗的，只需要定期监测即可。即便是需要手术治疗的，这种手术正在妇科手术中也是相对简单、创伤小的。
3. 我为什么会得子宫肌瘤？
虽然子宫肌瘤很常见，但是还没搞清楚它确切的病因，只发现它可能和女性性激素有关。为什么这样说，因为肌瘤多见于生育年龄，青春期前很少见，绝经后肌瘤也会萎缩或消退。
这种现象决定了不同年龄者的治疗方式，比如预计一位中年妇女快要绝经，那么对于她比较小的肌瘤，就可以考虑观察，也许绝经后肌瘤就自己萎缩或消失了；反过来说，对于打算怀孕的年轻女性，由于在怀孕期间的激素作用下肌瘤可能会进一步增大或出现坏死，因此建议在怀孕前积极治疗肌瘤。
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4. 子宫肌瘤可以引起哪些症状？
上面说到很多子宫肌瘤并不会引起任何不舒服。但在肌瘤较大或位置不恰当时，也可能产生一些不适，包括月经量增多及月经延长、下腹部能摸到包块、疼痛，当压迫附近器官时可能产生尿频、尿急或排尿困难，或者下腹部坠胀感、便秘等，有些患者的不孕或流产也可能是子宫肌瘤造成的。
5. 哪些子宫肌瘤可以不治疗而只需要观察？
肌瘤小，没有症状，一般就不需要治疗，尤其是快绝经的妇女。所谓观察，是指每隔3-6个月监测一次，如果肌瘤明显增大或出现症状，再治疗也来得及。如果肌瘤大小保持稳定，也可以听从医生的建议，逐渐加大监测间隔时间。
6. 哪些子宫肌瘤需要治疗，可以用药物治疗？
肌瘤相对较小、症状轻、快绝经的妇女可以尝试药物对症治疗。不同的药物可以帮助减少过多的月经、使肌瘤停止生长或萎缩、或使快绝经的妇女提前绝经。但停药后症状可能再次加重，肌瘤也可能逐渐增大。
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7. 哪些子宫肌瘤需要手术治疗？
在以下情况下考虑手术治疗：子宫较大、月经多而引起贫血、产生了尿频尿急或排尿困难、便秘等压迫症状、肌瘤生长较快、药物治疗失败、不孕或反复流产并且排除了其他原因。对年轻、希望保留生育功能的患者，可以仅仅剔除肌瘤，而对肌瘤大、个数多、症状明显、不需要保留生育功能或怀疑有恶变的，也可以切除整个子宫。
8. 如果要手术，是不是一定要选微创的呀？
通常所说的微创手术是指腹腔镜手术，就是在肚子上打3-4个1-2cm左右的小眼，分别插进摄像装置和手术器械。好处是肚皮上的伤口小，恢复快，瘢痕不明显。不过有时候这种所谓的“微创手术”也未必真的微创：由于腹腔镜下操作、医生手上的感受、缝合牢固程度等都不如开腹手术（老百姓眼里的“开刀”）。因此当肌瘤大、多、位置诡异等各种原因造成手术难度大时，选择开腹手术实际上造成的创伤可能反而更小。
特别是对于近期有生育需求的年轻女性，由于腹腔镜下缝合的牢固程度比不上开腹手术，因此术后要求避孕的时间也更长，有时候真的是岁月不饶人，这时候就需要您和医生好好商量手术方式。如果在子宫尚未完全愈合时就怀孕，孕期过大的张力可能会造成子宫破裂，发生惨剧。
9. 怀孕期间发现子宫肌瘤怎么办？
有的人可能在怀孕后才发现有子宫肌瘤，或者原来较小而没处理的肌瘤在怀孕期间进一步长大。
这时候，根据肌瘤的大小和生长部位不同，怀孕早些时候可能引起流产，怀孕晚些时候又可能引起胎盘、胎位、产道等问题而无法正常阴道分娩，需要剖宫产。除此之外，怀孕期间子宫肌瘤容易发生一种特殊的坏死，产生剧烈腹痛、发烧等情况，需要到医院就诊。
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其实，子宫肌瘤要比你想象中更司空见惯！不信？点击“阅读原文”来听Dr.GG跟你聊聊吧～
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