永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的应用及护理 !

要求护理人员在置管前向患者家属说明情况，做好相关的解释工作，并取得理解和积极地配合。护理措施包括：正确使用留置导管、预防感染、血栓、出血和导管脱落等并发症的发生，加强对患者的健康教育。 

心理护理：由于患者及其家属对于深静脉留置导管了解比较少，会产生恐惧、焦虑等不良情绪反应，护理人员要耐心、细致的给患者和家属讲解相关的知识，注意事项，让患者减轻心理压力，建立信心，积极地配合治疗，保证操作能够顺利完。 

正确使用留置导管：在患者血液透析结束后要对导管进行常规的消毒，同时用注射器将10~20 mL的生理盐水注入到导管内，冲洗管内的血液，严格遵守导管抗凝溶液量的要求，将20 mg/mL的肝素盐水注入留置导管内，同时用另一只手迅速的将管路夹子夹好，防止发生血液反流。血液透析患者使用的深静脉留置导管不可以抽血、输液等另作他用。

预防感染：感染是最常见的并发症，一般情况下出现的是导管口感染。密切观察患者导管口是否出现红、肿、热、痛、炎症渗出物、脓性分泌物等，或者无明确原因的寒战、发热，拔出导管后症状可以缓解的情况。置管必须严格按照无菌操作原则进行，操作和护理过程中要配戴无菌手套，置管前要注意核对导管的有效期和灭菌操作，每次透析前用碘伏对导管口进行消毒，并定期更换导管口处的无菌敷料，更换敷料时动作要轻柔，并适度的按压，对于发生感染的患者要遵医嘱口服抗生素。 

预防血栓形成：患者处于高凝状态、导管使用时间过长、肝素使用量不足等原因很容易导致血栓的形成。血栓是血液透析患者应用永久性深静脉留置导管的重要并发症之一，血栓形成导致血管栓塞、血流不畅。透析前要先拧下肝素帽并用碘伏对管口进行消毒处理，用注射器回抽出封管液2mL并丢弃，此时要注意观察患者是否形成血栓。回抽过程中如果遇到阻力要连接装有等容量尿激酶的注射器，反复多次用力抽吸、缓慢放手，切记不可以加压冲洗，避免将血栓推进体内。发现患者有血栓，要及时处理，遵医嘱给予尿激酶溶栓治疗再通，并可以继续使用。

预防出血：注意观察患者管口是否有出血，或者局部组织形成血肿，一旦发现，给予局部压迫止血并立即通知医师，调整抗凝剂的剂量，必要的时候通过拔管进行止血。 

预防导管脱落：人体对缝线的排斥、缝线断裂等情况均可以导致导管滑落引起出血，透析时要将透析管路固定在患者身上的某个部位，固定的部位要尽量避开关节和凹陷，用敷贴固定穿刺点，再用胶布在穿刺点5cm处固定，防止发生脱落。一旦发现患者出现导管脱落，要严格进行消毒处理，再重新进行操作。

加强健康教育：留置导管成功后要保持个人卫生清洁，管口处保持干燥、清洁，防止发生感染，淋浴时要用无菌的敷料将管口封闭，淋浴结束后要及时更换并消毒管口。日常活动中不要做剧烈运动，避免留置导管发生滑脱，一旦脱落要立即就诊。