下肢血管超声模板加超声细则

2022-07-17 11:42:17

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双侧下肢血管:未见明显异常。

双侧下肢动静脉血管形态结构正常,管壁不厚,内膜回声纤细光滑,血管腔内径正常,其内未见异常回声,彩色多普勒显示,管腔内血流连续完整,边缘规则,未见异常血流信号。

左侧股动脉粥样硬化斑块形成,考虑轻度狭窄。符合动脉硬化性闭塞征。

左侧下肢动脉形态结构失常,内膜粗糙,管壁增厚,回声增强,血管呈不规则扭曲,在股动脉内可见一个大小约 × mm的异常斑块回声,形状不规则,内部呈均匀低回声,斑块处管腔狭窄,直径: mm,面积: 平方厘米,彩色多普勒显示:彩色血流形态不规则,血流变细,局部出现五彩镶嵌血流,脉冲多普勒检测,狭窄局部流速增快, cm/s,舒张期反向血流消失。

左侧下肢动脉节段性细窄,考虑血栓闭塞性脉管炎伴血栓形成。

左侧下肢动脉血管腔内膜增厚,呈节段性细窄,正常部分与病变部分界限分明,与其伴行的静脉内膜粗糙不光滑,管腔内可见大小约 × mm异常实质回声,彩色多普勒显示:局部血流变细,肪冲多普勒检测,收缩期峰值流速减慢 cm/s,舒张期反向血流消失。

左侧股动脉局限性扩张,考虑下肢真性动脉瘤伴血栓形成。

左侧股动脉形态结构失常,血管局限性扩张,呈梭形,内径: mm,内膜粗糙,管壁连续性尚好,腔内可见大小约 × mm的异常实质回声附于管壁,彩色多普勒显示:膨大的血管腔内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为杂乱无章的低速血流 cm/s。

左侧髂股静脉内异常实质性回声,考虑深静脉血栓形成。

左侧髂股静脉形态结构失常,管壁增厚,内膜粗糙,其内可见一大小约 × mm的异常实质性回声,形状呈长条形,内部为不均质强回声,阻塞部位,管腔不能压闭,近端静脉扩大,深吸气后管径变化不明显,彩色多普勒显示,血流充盈缺损向心绕行,脉冲多普勒检测,远心端流速减慢,近心端流速增快。

左侧大腿动静脉局限性扩张,考虑动静脉瘘。

左侧大腿超声探查,局部血管形态结构失常,动静脉局限性扩张,呈瘤样改变,其内径分别为: mm和 mm,血管内呈一致性暗区,动静脉之间有异常瘘口,形态呈洞口状,彩色多普勒显示:可见一股色彩明亮的血流柱从动脉通过瘘口进入静脉,频谱多普勒检测显示:收缩期大于舒张期的全心动周期连续性血流频谱,最大血流速度约 cm/s。

KTS双下肢浅、深静脉瓣关闭功能不全。双侧下肢脂肪硬化。左右侧深静脉血管走行正常，血管内膜光滑，血管腔内透声好，左右侧深静脉管径增宽，探头体表加压管腔完全消失，左右侧大隐静脉近心段内径增宽，左侧宽约cm，右侧宽约cm，左右侧下肢皮下浅筋膜层增厚，回声增强，最厚处约cm。小腿内侧增厚的浅筋膜层内可探及浅静脉扩张，迂曲，内膜光滑，内透声好，小腿中段局部皮肤与浅筋膜层分界不清，真皮层增厚，回声增强，左右侧下肢及足部皮下深浅筋膜之间可探及不规则带状低回声带，散布于增厚的浅筋膜层的深面，以小腿下端及足背部为重。双侧下肢增厚的浅筋膜层内可探及片状强回声团显示，边界不清。

CDFI:Valsalva manoeuvre:左侧深静脉内均探及反流信号，反流时间分别为：LSFV S，LPOV S,RSFV S，RPOV S。左右侧隐股静脉瓣膜处探及持续反流信号，左侧反流时间约为s，右侧反流时间约为s。

符合雷诺氏病超声声像图改变。双侧上肢动脉血管走行正常，双侧尺、挠动脉血管壁显示结构清晰，血管外膜回声正常，内膜显示清晰，连续性完整，无回声中断，血管腔内血流信号显示正常，双侧同名血管内血流速度均衡。双侧手掌指掌侧总动脉血管显示清晰，血管外膜增厚，回声增强，血管腔内流速减低（正常范围）。双侧手指指掌侧固有动脉走行正常，血管壁回声明显增强，血管内径变细，血流信号呈不规则周边充盈缺损，血流速度明显减低。

足背PDA

CIRSOID HEMAGIOMA实性占位性病变，考虑为蔓状血管瘤。于处探及一囊实性肿块，边界欠清，形态欠规则，大小范围约cmXcmXcm，其内可见粗细不一的管状结构显示，管状结构延伸至深部肌肉组织内，彩色多普勒血流显示肿块内充满红兰相间的血流信号，血流信号频谱显示以动脉波形频谱为主，部分血管内波形为静脉频谱，于肿块的内侧缘可见一动脉血管进入肿块内。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 实性占位性病变，考虑为海绵状血管瘤。于处探及一囊实性肿块，位于皮下浅筋膜层内，高出皮肤，边界清楚，形态欠规则，大小范围约cmXcmXcm，其内可见粗细不一的管状无回声，彩色多普勒血流显示肿块内散在的静脉血流信号。

正常下肢血管：

动/静脉：(双股总/腘/胫前/胫后/足背)各级动（/静）脉走行及分出位置正常，管壁未见增厚，管腔未见局限性狭窄及扩张，管腔内未见异常回声。

CDFI：上述动脉血管内彩色血流充盈良好，频谱形态正常，频窗清晰，声音柔和，流速无增高或减慢，血管阻力无增高。测值：Vs() cm/s，Vd() cm/s， PI()，RI()。

/上述静脉血管内彩色血流充盈良好，Valsalva试验未见明显彩色反流信号。

超声提示：双下肢动脉血流通畅。/（双下肢静脉回流通畅，无反流。）

正常下肢血管（XH）：

动脉：双侧股总、股浅、腘动脉及其分支走行及分出位置正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，管壁光滑，未见增厚，管腔内未见异常回声。

CDFI：双下肢动脉彩色血流充盈良好，频谱形态及测值正常。

超声提示：双下肢动脉血流通畅。

静脉：双侧股总、股浅、腘静脉及其属支走行及分出位置正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，探头加压时管腔可变扁，管壁光滑，管腔内未见明显异常回声。

CDFI：双下肢静脉彩色血流充盈良好，Valsalva试验时未见明显彩色返转血流信号。

超声提示：双下肢静脉回流通畅，无反流。

双侧下肢静脉血管检查未见异常。双侧股总、股浅、腘、胫前及胫后静脉走行正常，内膜显示清晰，深静脉瓣膜显示清晰，开启自然，血管腔内无异常回声，探头加压后管腔能被完全压瘪，血流信号充盈良好。CDFI示血流回流通畅，瓦氏试验未见异常反流。
四肢动脉血管检查未见异常。双侧上肢、下肢动脉血管走行正常，内膜显示清晰，（血管内膜轻度不规则增厚，回声轻度增强，内膜之上可探及散在的点状细小强回声斑附着，血管内径无狭窄）回声正常，内膜线连续性完整，未见回声中断，血管外膜回声正常，双侧相同部位同名血管内径均衡，血管腔内透声好。CDFI：双侧上肢、下肢动脉血管内血流信号充盈完整，流速均衡，无明显差异。
右下肢股总、股浅急性血栓形成。右侧股总、股浅静脉明显扩张，管腔内充满低回声，仅可见少许点状及条状血流信号，探头加压管腔不消失，探头加压后壁管腔不消失，周围无明显侧枝血管。右侧腘、胫前、胫后静脉内未见异常回声，探头加压后壁管腔消失。左下肢浅、深静脉未见明显异常。
下肢深静脉血栓形成。左右侧深静脉管径增宽，于左右侧髂外静脉至腘静脉水平段管腔内可探及实性光团回声，探头体表加压，管径呈不同程度的减少，侧小腿一支腓肠静脉扩张，其内可见实性光团回声，探头体表加压管腔不消失。侧下肢及足部皮下浅筋膜层增厚，回声轻度增强，于深浅筋膜之间可探及不规则带状低回声带，散布于增厚的浅筋膜层的深面，以小腿下端及足背部为重。CDFI:上述血管内可见少量不规则血流信号显示。

the right extrimity CIV EIV CFV SFV PFV POV PTV GNV GSV
the recent thrombus
the remote thrombus
partial thrombosis
complete thrombosis
lumen distention
lumen diameter cm
recanalized ratio %
valsalva reflux
深静脉血栓形成（混合型）。左右侧深静脉管径增宽，于左右侧髂总静脉至腘静脉水平段管腔内可探及实性光团回声，探头体表加压，管径呈基本不消失，血管腔内于血管周边处探及少量血流信号显示，RCIV %、REIV %、RCFV %、RSFV %、RPOV %，（LCIV %、LEIV %、LCFV %、LSFV %、LPOV %）。侧小腿一支腓肠静脉扩张，其内可见实性光团回声，探头体表加压管腔不消失，血管腔内未探及血流信号显示。侧下肢及足部皮下浅筋膜层增厚，回声轻度增强，于深浅筋膜之间可探及不规则带状低回声带，散布于增厚的浅筋膜层的深面，以小腿下端及足背部为重。CDFI:上述血管内可见少量不规则血流信号显示。
深静脉血栓形成（混合型）治疗后所见。左右侧深静脉管径增宽，于左右侧髂总静脉至腘静脉水平段管腔内可探及部分实性光团回声，探头体表加压，管径呈不同程度消失，血管腔内探及血流信号显示，呈不同程度充盈缺损，各段血管再通率分别为：RCIV %、REIV %、RCFV %、RSFV %、RPOV %，（LCIV %、LEIV %、LCFV %、LSFV %、LPOV %）。左右侧髂总静脉及髂外静脉近段血管腔内无血流信号显示。左右侧深静脉血流信号进入盆腔髂外静脉后，经一侧枝静脉血管引流至盆腔静脉丛内。（经股总静脉后方一侧枝静脉向深部引流）。侧小腿一支腓肠静脉扩张，其内可见实性光团回声，探头体表加压管腔不消失，血管腔内未探及血流信号显示（少量血流信号显示，位于血管周边部，呈大部分充盈缺损样改变）。侧下肢及足部皮下浅筋膜层增厚，回声轻度增强，于深浅筋膜之间可探及不规则带状低回声带，散布于增厚的浅筋膜层的深面，以小腿下端及足背部为重。
左右侧股静脉血栓形成。左右股（总）浅静脉及腘静脉血管增宽，血管腔内探及实性光团充填，实性光团上缘达隐股静脉瓣膜水平，血管边缘处探及少量血流信号显示，呈大部分血流信号充盈缺损，血管再通率为：RCFV %、RSFV %、RPOV %，（LCFV %、LSFV %、LPOV %）。左右侧腓肠静脉增宽，迂曲，血管腔内探及实性低回声光团充填，血管腔内无血流信号显示。余双侧下肢深静脉血管壁结构显示正常，血管腔内透声好，血流信号充盈完整，瓦氏试验各瓣膜区未见明显反流信号。
髂--股静脉血栓形成。左右侧髂总静脉至股总静脉段血管内径增宽，血管腔内充满实性低回声（等回声、增强回声）光团显示，血管腔内无血流信号显示，股静脉远段静脉血管内径增宽，血管腔内透声差，探头体表加压，血管腔基本消失，挤压远段肢体，血管腔内可探及血流信号充盈。腓肠静脉轻度增宽。左右侧大隐静脉增宽，血管腔内透声好，血流信号回流减慢，可见部分血流信号反向。余双侧下肢深静脉血管壁结构显示正常，血管腔内透声好，血流信号充盈完整，瓦氏试验各瓣膜区未见明显反流信号。
腓肠静脉血栓形成。左右侧小腿内（外）侧一支腓肠静脉血管增宽，迂曲，血管腔内探及实性低回声光团充填，探头体表加压，血管内径无变化，血管腔内无血流信号显示。余深静脉血管主干血管壁结构显示正常，血管腔内透声好，探头体表加压血管腔完全消失，血流信号充盈完整。余双侧下肢深静脉血管壁结构显示正常，血管腔内透声好，血流信号充盈完整，瓦氏试验各瓣膜区未见明显反流信号。
浅静脉血栓性静脉炎。双侧大隐静脉增宽，右侧大隐静脉近心端管径宽约cm，左侧宽约cm，小腿内侧浅静脉扩张，纡曲，于左、右侧扩张的（部分）浅静脉血管腔内充满实性光团回声，探头体表加压，血管内径无变化，以小腿部上段内侧为重，余该侧浅静脉内膜增厚，回声增强，探头体表加压血管内径尚有5%管腔不能消失。对侧下肢浅静脉血管未见异常。CDFI:上述病变血管内血流信号消失，（部分消失，呈一侧充盈缺损样改变）。VALSALVA MANOEUVRE：双侧隐股静脉瓣区探及持续反流信号，右侧约秒，左侧约秒。
右股总、股浅静脉血栓形成后综合症。右股总、股浅静脉明显扩张，内壁毛糙，内壁及瓣膜窦处附着细小中强回声，最大者长cm，厚cm。中强回声处管腔不能被完全压瘪，血流信号充盈缺损，管腔的再通率：RCFV % RSFV %。左股总、股浅静脉及双腘、胫前、胫后静脉未见异常回声，管腔能被压瘪。CDFI:Valsalva manoeuvre：右股总、股浅静脉反流持续时间分别为s、s，其余深静脉未见异常反流。
左右下肢深静脉血栓形成后综合症。左右侧下肢深静脉血管走行正常，侧血管腔内探及部分实性光团（粗细不均的条索样结构显示）显示，探头体表加压，静脉血管腔呈不同程度减少， VALSALVA MANOEUVRE 上述深静脉血管内径无明显扩张（轻度增宽，低于正常范围）。侧扩张的腓肠静脉管腔内充满实性光团回声，探头体表加压血管腔管径无变化。CDFI:上述深静脉内血流信号呈不规则充盈缺损改变，管腔的再通率分别为：RCFV % RSFV % RPOV % LCFV % LSFV % LPOV %， Valsalva manoeuvre:上述病变静脉内均见持续反流信号，持续时间分别为：RSFV s,RPOV s,RGSV s， LSFV s ， LPOV s。
双侧深静脉瓣膜关闭功能不全。左右侧小腿交通静脉瓣膜关闭功能不全。左右侧小腿皮下脂肪硬化。双侧深静脉走行正常，血管内膜光滑，腔内透声好，双侧深静脉管径增宽，探头体表加压管腔完全消失，侧腓肠静脉增宽迂曲，最宽处约cm，内膜显示清。小腿下段内踝上方局部皮肤及皮下脂肪层增厚，回声增强，皮肤与皮下脂肪层之间边界不清，增厚的脂肪层内可探及扩张的浅静脉显示，静脉内膜光滑，血管腔内透声好，其深部探及一扩张的交通静脉，宽约cm。CDFI:Valsalva manoeuvre:双侧深静脉内均探及反流信号，反流时间分别为：RSFV S，RPOV S,LSFV S,LPOV S。挤压小腿近心段扩张的交通静脉内可见逆流信号。
双侧深静脉瓣膜关闭功能不全、左右侧小腿交通静脉瓣膜关闭功能不全并左右侧浅静脉曲张。左右侧小腿皮下脂肪硬化。双侧深静脉走行正常，血管内膜光滑，腔内透声好，双侧深静脉管径增宽，探头体表加压管腔完全消失。左右侧下肢浅静脉迂曲、扩张，最宽处约cm，静脉内膜光滑，血管腔内透声好，小腿下段内踝上方局部皮肤及皮下脂肪层增厚，回声增强，皮肤与皮下脂肪层之间边界不清，增厚的脂肪层内亦可探及扩张的浅静脉显示，其深部探及一扩张的交通静脉，宽约cm。CDFI:Valsalva manoeuvre:双侧深静脉内均探及反流信号，反流时间分别为：RSFV S，RPOV S,LSFV S,LPOV S。挤压小腿近心段扩张的交通静脉内可见逆流信号
隐股静脉瓣膜关闭功能不全并小腿浅静脉曲张。双侧大隐静脉增宽，右侧大隐静脉近心段管径宽约cm，左侧宽约cm，小腿内侧浅静脉扩张，纡曲，内膜光滑，内透声好，最宽处约cm。CDFI:VALSALVA MANOEUVRE：双侧隐股静脉瓣区探及持续反流信号，右侧约s，左侧约s，扩张的浅静脉内血流信号充盈完整。
交通静脉瓣膜关闭功能不全。左右小腿内侧可探及扩张的交通静脉，左侧者宽约cm，位于小腿的中下段，距内踝约cm，右侧者宽约cm，位于小腿的中下段，距内踝约cm。挤压肢体近段或远段扩张的交通静脉内可见逆流信号显示。扩张的交通静脉相对应的皮下浅筋膜层变薄，回声增强，其内可见扩张的浅静脉显示，（扩张的交通静脉相对应的皮下浅筋膜层增厚，回声减低，其内可见扩张的浅静脉显示，）。
淋巴水肿。侧腹股沟区探及多个实性低回声结节，大者位于左右侧，约cmXcmXcm，侧下肢及足部皮下浅筋膜层增厚，回声轻度增强，于深浅筋膜之间可探及不规则带状低回声带，散布于增厚的浅筋膜层的深面，以小腿下端及足背部为重。
小腿胫前皮下水肿。双侧小腿中下段皮下浅筋膜层增厚，回声减低，深浅筋膜层之间可探及细窄不规则低回声区散布其间，双侧成对称性改变，以胫前部为重。
下肢动脉粥样硬化性病变。双侧下肢动脉血管走性正常，血管壁呈不规则增厚，其上可见大小不一的斑状强回声斑显示，并向血管腔内突起，局部管腔内径变细。各段病变血管内径（DIAMETER）、峰值流速

THE NAME OF Vmax（m/s） Diameter (cm)
THE ARTERY R L R L
胫前动脉 ATA
足背动脉 PDA
胫后动脉远段
桡动脉 radialA
尺动脉 ulnarA
肾动脉RenalA
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
腹腔干动脉CT
颞浅动脉STA
颞浅动脉额支
颞浅动脉顶支
髂外动脉 EIA
股总动脉CFA
股浅动脉SFA
腘动脉POA
双侧下肢动脉广泛粥样硬化伴多发斑块形成；右股浅、腘、胫前及胫后动脉血栓形成合并闭塞；左股浅动脉上段狭窄并丰富侧支循环，内径减少﹥70％。双侧股总、股浅、腘、胫前及胫后动脉广泛内膜增厚，毛糙，内壁附着许多大小不等的强回声斑块，较大的后方伴声影，最大者长cm，厚cm，位于左股浅动脉上段，右股浅、腘、胫前及胫后动脉内充满低回声，管腔内无明显血流信号，周围无明显侧支血管。左股浅动脉上段距股动脉分叉cm处血流束明显变细，狭窄长度cm，最窄处残留管腔内径cm，其上端正常动脉管腔内径cm，原动脉内径cm，峰值流速明显加快达cm/s，其上端正常动脉峰值流速cm/s，远端动脉流速明显减低，周围可见丰富的侧支血管。其余动脉血流信号充盈可，未见明显狭窄及扩张。
双侧下肢股总动脉血管动脉粥样硬化性改变并粥样硬化斑块形成。双侧下肢动脉血管走行正常，股动脉段血管内膜呈不规则增厚，回声增强，内膜之上可见大小不一的强回声斑块显示，局部内膜线回声中断，增后的内膜斑块向腔内突起，左右侧股总动脉分叉前血管后壁之上可探及强回声斑块显示，强回声斑块厚约cm，并向腔内突起，血管内径无狭窄，以左右侧为重。上述血管腔内血流信号呈不规则周边充盈缺损。流速均衡。
左右股浅动脉狭窄。左右股浅动脉血管走行正常，血管内膜增厚，回声轻度增强，血管内膜之上可探及大小不一的强回声斑块显示，增厚的斑块向血管腔内突起，血管内径呈不规则性变窄，彩色多普勒血流显像显示血管腔内血流信号呈不规则周边充盈缺损，血流速度快慢不一。
左右股浅动脉血栓形成。左右侧股浅动脉血管内膜呈不规则增厚，回声增强，增厚的内膜向腔内突起，血管内径呈不规则变窄，左右侧股浅动脉中远段血管腔内充满实性低回声光团，血管腔内无血流信号显示，股浅动脉近段可见一侧枝血管引出，股浅动脉远段可探及一侧枝血管进入股浅动脉，流速为cm/s。远段腘动脉血管壁内膜增厚，血管腔内血流信号充盈呈周边轻度充盈缺损，血流速度明显低于正常，速度为cm/s。左右侧胫前后动脉及分支血管走行可，血管内膜之上可见细小强回声斑附着，并向腔内突起，血管内径无变窄，血流信号呈周边充盈缺损。血管内血流速度明显减低。
双侧胫前、后动脉内膜细小硬化斑块形成，符合糖尿病下肢动脉血管改变。下肢动脉血管走行正常，股总动脉、股浅动脉及腘动脉内膜显示清晰，轻度增厚，回声增强。双侧胫后动脉及远段分支血管、胫前动脉及足背动脉内膜显示清晰，回声增强，内膜之上可见细小强回声斑附着，并向血管腔内突起，血管内径无明显狭窄。血管外膜回声正常，双侧相同部位同名血管内径均衡，血管腔内透声好。CDFI：四肢动脉血管内血流信号充盈完整，流速均衡，无明显差异。

THE NAME OF Vmax (m/s) Diameter (cm)
THE ARTERY R L R L
足背动脉 PDA
胫后动脉远段
四肢动脉血管检查。双侧上下肢动脉走行正常，血管内膜显示正常，内膜清晰（毛糙，不规则增厚，回声增强），连续性完整（中断），双侧血管管径均衡（变细，细于同水平对侧同名血管直径），血管腔内透声好。CDFI:双侧上肢动脉管腔内血流信号显示完整（周变充盈不规则缺损），无充盈缺损改变。双侧上肢血管内血流速度均衡，无明显差异。

下肢静脉的超声诊断

一、下肢静脉的超声检查技术

1．探头频率

一般使用5~7MHz的线陈探头。有时，肢体粗大致使静脉位置深在（如股浅静脉远心段）可使用3.5MHz的探头。相反，浅表静脉可使用10 MHz以上探头。

2．探测范围

一般情况下，下肢静脉的超声探测应包括股总静脉、股浅静脉、股深静脉近心段、国静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉和小隐静脉。若临床申请下肢深静脉超声检查，则不包括浅静脉（大、小隐静脉）。如患者有特殊情况怀疑小腿肌间隙血栓或髂静脉血栓时，则应检查髂静脉、腓肠肌静脉（gastrocnemius veins)和比目鱼肌静脉(soleal veins)。

3．总体探测步骤

（1）股静脉取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节弯曲，被检查下肢的大腿外展外旋。股静脉是腘静脉的延续，先居股动脉外侧，沿其上升至股三角处行于股动脉内侧。先纵切显示股总静脉，并可见其前侧与大隐静脉相连接。然后向下对股浅静脉及股深静脉进行检查。可以观察到股浅静脉与股深静脉的连接处较股动脉分叉处低数厘米。股浅静脉远心段位置较深，相对较难检查，可采用前侧或后侧径路来充分显示此段静脉。后一径路参看国静脉的探测方法。

（2）大隐静脉大隐静脉沿小腿内侧上行，经过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3～4cm处汇入股总静脉。除临床特殊需要外，一般只常规检查大隐静脉的近心段。方法是：测量大隐静脉内径，观察有无血栓及反流。探头轻触皮肤为宜以免影响静脉显示。

（3）腘静脉患者可取仰卧位和俯卧位，均可获得满意的探测效果。若患者取仰卧位，正好检查完股静脉，患者不用改变体位。如图所示，患者膝关节弯曲使国窝距检查床有一定距离。若患者取俯卧位，最好在检查侧踝部垫一小枕，使膝关节轻度屈曲，使腘静脉处于膨胀状态。必须注意，无论采取那一种探测体位，开始时探头应置于股浅静脉远心段，以确信从前侧探测径路可能被遗漏或显示不满意的内收肌管裂孔处的股、国静脉获得清晰显示。先纵切股、国静脉，然后转为横切，从股浅静脉远心段一直追踪观察至胫腓静脉干分叉处。

（4）小腿深静脉(胫、腓静脉)

1）患者体位

一般来说，采用仰卧位可完成小腿深静脉的超声检测。况且，仰卧位适合于一些高龄或体位明显受限而难于取俯卧位的患者。必要时，可取俯卧位，尤其是检查小腿肌间隙静脉时。采用小腿前外侧径路探测胫前静脉或胫后静脉时，患者取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节稍弯曲，被检查下肢大腿外展外旋。采用小腿中后侧径路探测胫后静脉或腓静脉时，患者取俯卧位。

2）探测径路和探测方法

胫、腓静脉的检查有两条最基本的径路：要么从膝关节开始，要么从踝关节开始。采用从膝关节开始，正好检查完腘静脉再向下检查胫、腓静脉(有些患者会导致检查不成功)。而从踝关节开始往往容易发现胫、腓静脉并能较好地追踪观察。小腿深静脉的超声检查主要受骨骼和位置深在和水肿的影响。小腿深静脉检查应以伴行的同名动脉作为寻找和鉴别标志。这是非常重要的，如果伴随的同名动脉不能显示，则相对较难鉴别小腿深静脉。胫后动脉体表投影为腘窝中点稍下方至内踝和跟结节间的中点连线。胫前动脉体表投影为胫骨粗隆与腓骨小头连线的中点至内外踝连线的中点。腓动脉在腘肌下缘稍下方起于胫后动脉，先经胫骨后肌和拇长屈肌之间下降，至外踝上方浅出。

3）胫后静脉有三条探测径路：小腿前内侧、小腿中后侧和小腿前外侧。常用的为前两种径路。小腿前内侧径路的探测方法为：患者取仰卧位，探头置于小腿前内侧，声束指向后方或后外侧，尽量避开肌肉的影响，沿胫骨外侧与肌肉之间的间隙向上追踪观察。小腿中后侧径路的探测方法为：患者取俯卧位，探头先置于内踝和跟结节间的连线的中点附近，显示胫后静脉末端，沿小腿中后侧向上追踪观察。小腿前外侧径路的探测方法为：探头置于小腿前外侧，声束指向后方或后内侧，在胫前静脉深部能够显示胫后静脉。

4）腓静脉可采用与探测胫后静脉相同的小腿前内侧探测径路，在胫后静脉后方显示腓静脉。另外，还可使用另一探测径路。患者取俯卧位，探头置于小腿正后方（近心段）或小腿后外侧（远心段），沿腓静脉走行寻找和追踪观察该静脉。

5）小隐静脉在足的外侧缘起于足背静脉网，经过外踝后方，沿小腿后面上升，经腓肠肌两头之间达腘窝并在此注入腘静脉。小隐静脉走行表浅，较易检查。

4．每条静脉的探测步骤

（1）观察静脉变异、内膜、管腔内回声情况和内径变化。必要时，可嘱患者取站立位，由于静脉膨胀，容易观察这些情况，特别适合于大部分或完全再通的血栓形成后综合征患者内膜和残存小血栓的观察。

（2）压迫试验。见 “四肢静脉血栓超声诊断标准的判断注意事项”。

（3）观察静脉管腔内是否有自发性血流信号以及血流信号的充盈情况。

（4）观察静脉反流情况。嘱患者取站立位，被检查下肢放松，对侧下肢持重。在人工挤压检查处远侧肢体放松后或乏氏试验（深吸气后憋气）时，测量反流持续时间、反流最大流速及反流量等指标。为了避免人工挤压的力量不同而产生误差，可采用气囊加压法。方法为：先在检查的远端如大腿、小腿或足部缠绕一气囊带，然后加压冲气至一定压力，在很短的时间内放气减压，同时取多普勒频谱观察反流情况。

附：

1．髂静脉的超声探测患者取仰卧位或侧卧位，使用3~5MHz的凸型探头。先将探头置于腹股沟处找到髂外静脉，然后向头侧追踪检查髂静脉系统。探头应置于腹直肌外侧，并适当加压有利于髂静脉系统的清晰显示。注意髂静脉与伴随动脉的解剖关系，在髂动脉的后方或侧方寻找同名静脉。在直接检查髂总及髂外静脉有困难时，可通过观察股总静脉的多普勒信号来间接了解它们的通畅情况。

2．胫前静脉的超声探测常采用仰卧位小腿前外侧径路，探头先置于内外踝连线的中点附近，显示胫前静脉末端，然后沿小腿前外方向上追踪观察。相对来说，胫前静脉中段难以近心段或远心段的探测，如果从下往上追踪观察其中段失败，可该用自上往下检查，设法使整条胫前静脉清晰显示。

二、正常下肢静脉的声像图表现

1．二维图像

静脉壁非常薄，甚至在二维图像上都难以显示，内膜平整。管腔内血流呈无回声，高分辨率超声仪可显示流动的红细胞。横切扫查探头加压时，静脉管腔能被压瘪。患者乏氏动作时，静脉内径增宽。正常瓣膜纤细，绝大多数呈双瓣型。

2．彩色多普勒

正常肢体静脉内显示单一方向的回心血流信号，呈持续性且充盈于整个管腔。挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，当挤压远端肢体放松后或乏氏动作时，则血流信号暂时中断或出现短暂的返流。

3．频谱多普勒

正常肢体静脉具有五个重要的多普勒特征：自发性、期相性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。

（1）自发性当受检者肢体处于休息或活动状态时，中等大小和大静脉内存在血流信号。另外，正常肢体小静脉（胫、腓静脉、足或手的静脉）内可不显示自发性血流。

（2）期相性正常肢体静脉的期相性血流是指血流速度随呼吸运动而变化。吸气时，下肢静脉血流速度减慢；呼气时则相反，表现为下肢静脉血流速度加快。上肢静脉血流随呼吸期相性的变化正好与下肢静脉相反。

（3）乏氏反应乏氏动作时可见正常肢体大静脉或中等大小的静脉内血流信号立即中断或短暂反流后中断。

（4）血流信号增强人工挤压检查处远端肢体后，正常肢体静脉呈现血流信号增强或多普勒频移加快。

（5）单向回心血流因静脉瓣膜可防止血液返流，故正常肢体静脉血流仅回流至心脏。

三、四肢静脉血栓的超声诊断标准及其判断注意事项

1．四肢静脉血栓的超声诊断标准见表。

四肢静脉血栓的超声诊断标准：

主要诊断标准次要诊断标准

管腔不能被压瘪乏氏动作时静脉内径增加<10%

管腔内实性回声静脉内径增宽或缩小

管腔内血流信号充盈缺损瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）

血流频谱失去期相性改变静脉周围侧枝循环形成

乏氏反应消失或减弱

挤压远端肢体血流增强消失或减弱

2．四肢静脉血栓超声诊断标准的判断注意事项

（1）管腔不能被压瘪压迫试验是依据静脉管腔能否被压瘪来判断有无血栓，是诊断四肢静脉血栓的快捷而可靠的方法。在使用压迫试验来判断四肢静脉血栓时，必须注意以下几方面：

1）探头施压力量适当：通常，当相邻动脉轻微地被压瘪时，其伴随的正常静脉应完全被压瘪。相反，静脉血栓时，相邻动脉轻微地被压瘪而伴随静脉不能被压瘪。所以，应温和地加压探头至相邻动脉轻微地被压瘪即可，否则，过度用力加压可导致血栓脱落，酿成肺栓塞。

2）静脉腔被压瘪程度的观察：灰阶图像上间断或持续地探头横切加压扫查，以观察静脉腔是否完全或部分被压瘪。静脉腔被压瘪程度的判定主要是依据压迫前后近、远侧静脉壁（相对探头来说）距离的变化。若探头加压后管腔消失近、远侧静脉壁完全相贴，则认为无静脉血栓。否则，存在静脉血栓。由于静脉壁回声明显强于管腔内血液或血栓回声，有时位置深在的静脉尽管显示不很清晰，但依据其与伴行动脉的解剖位置关系和静脉壁的较强回声，常常能根据灰阶超声上静脉腔被压瘪的程度而满意地做出或排除静脉血栓的诊断。如果静脉壁观察不甚满意，可在患者站立状态下检查。因为站立状态下静脉膨胀，有利于静脉壁的鉴别和清晰显示。

3）压迫试验的诊断效果：压迫试验对股总静脉、股浅静脉中、上段和国静脉血栓几乎可获得100%的诊断正确率。但必须注意，一些特殊部位的静脉，如髂静脉、股浅静脉远心段和小腿深部静脉，可由于静脉腔被压瘪的效果不好或对静脉腔被压瘪程度的观察不甚满意而产生错误诊断。此时，应结合其他的诊断标准进一步鉴别。假阴性的原因为：①患者过度肥胖或肢体肿胀明显使静脉位置较深时，对静脉腔被压瘪程度的观察不甚满意；②肌肉收缩产生的抵抗（股浅静脉远心段和小腿深部静脉）或局部疼痛致探头施加力量不够，可导致静脉腔被压瘪的效果不好；③骨骼的遮挡（锁骨下静脉）或肠道气体干扰（髂静脉）。相反，压迫试验可将血栓后完全再通的增厚的静脉壁误认为血栓。

（2）管腔内实性回声管腔内实性回声是诊断静脉血栓的又一可靠指标。若超声能明确显示并判断静脉腔内实性低回声为血栓所致，则可明确诊断静脉血栓。除了静脉腔内实性低回声偶尔由癌栓引起，绝大多数情况下为血栓所致。短期内形成的新鲜血栓可表现为无回声，此时，依据管腔内实性回声来判断血栓可导致误诊；相反，当管腔内血液流动缓慢或使用较高频率探头时，血液可表现为云雾状似血栓样回声。在这些情况下，采用压迫试验可很好地鉴别有无血栓。而且，血栓一般不移动，仅新鲜血栓可随肢体挤压而飘动。另外，此诊断标准的另一不足是显像质量不佳的静脉段如髂静脉、股浅静脉远心段和小腿深部静脉诊断价值有限，此时，彩色血流成像和脉冲多普勒检查有助于改善诊断。

（3）管腔内血流信号充盈缺损彩色血流成像的实际操作中受诸多因素的影响，故采用管腔内血流信号的充盈情况来诊断静脉血栓应慎重。常见的诊断错误见于以下情况：①位置较深的静脉可由于探头频率过高而致使管腔内无血流信号或充盈不佳；②如果仪器质量不佳或仪器调节不当，由于肢体静脉血流速度较低可导致正常静脉内血流信号充盈不佳；③血流信号外溢可能遗漏小的静脉血栓。这些是初学者最易患的错误。尽管借助静脉管腔内血流信号充盈情况来诊断静脉血栓受上述因素的影响，看来不如采用压迫试验那样自信地建立诊断，但只要能很好地避免这些诊断错误，仍具有重要的临床诊断价值。对于压迫试验观察受限的静脉段（如髂总静脉、股浅静脉远心段和小腿深部静脉），应常规观察管腔内血流信号的充盈情况。如果管腔内血流信号充盈不满意，应进一步行挤压远端肢体使被检静脉段血液加速而产生血流信号来鉴别有无血栓。另外，根据血流信号的观察有助于完全性与不完全性阻塞的鉴别。

（4）血流频谱失去期相性改变与健则肢体进行对比，若能证实患肢血流频谱失去期相性改变，可以提示其近心端静脉存在梗阻。但不能明确梗阻的病因（如血栓、外压性狭窄）。

（5）乏氏反应消失或减弱乏氏反应用于判断从检查部位至胸腔静脉系统的开放情况。当检查处近心段静脉存在梗阻时，乏氏反应消失或减弱，表现为无明显血流中断，仍为持续前向血流。值得注意的是，如果静脉部分阻塞，正常的乏氏反应可以存在。另外，尽管检查处远心段静脉存在明显梗阻，但周围若有丰富侧枝循环，乏氏反应也可无明显减弱。

（6）挤压远端肢体血流增强消失或减弱人工挤压检查处远端肢体后，正常肢体静脉呈现血流信号增强或多普勒频移加快。这种反应存在可以证实检查部位与肢体压迫处之间的静脉段是开放的。必须注意，当静脉部分阻塞时，挤压远端肢体后血流信号也可以明显增强。

必须强调，在主要诊断标准中，前三项是诊断四肢静脉血栓最为重要的直接征象，具有重要的临床诊断价值。后三项虽也为主要诊断标准，但他们是依据多普勒频谱的变化来间接推断是否存在静脉梗阻。虽然根据双侧下肢静脉血流频谱的对比观察，可提高诊断准确性，但明显存在一些不足。具体表现为：①不能区分静脉梗阻的病因（如静脉血栓或外压性梗阻）；②可能遗漏静脉部分阻塞；③明显受侧枝循环的影响；④不能准确判断血栓的范围甚至血栓的具体部位。尽管如此，他们还是具有一些优点，特别是对一些不能直接被超声检查显示的静脉段开放情况的评价尤为有用。如手术、过度肥胖或水肿可致髂静脉或小腿深静脉显示不清，无法使用前三项主要诊断标准时，可利用这些诊断标准来评价这些静脉的开放情况。

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