【适应证】
减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜视。
【禁忌证】
1. 怀疑调节性内斜视，验光戴镜不足6个月者。
2. 严重的心血管疾病患者。
3. 精神异常者。
4. 眼部有感染性病灶者。
【术前准备】
1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
2. 全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1. 合作的儿童和成人。
(1) 表面麻醉。
(2) 球结膜下浸润麻醉。
2. 不合作的儿童行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 铺无菌单，暴露双眼术野。置开睑器。
2. 结膜切口。可做平行于直肌止端的球结膜切口、近穹隆部球结膜切口、角 膜缘球结膜梯形切口。
3. 暴露直肌止端，剪开少许肌间膜。用斜视钩勾取直肌，暴露巩膜及肌肉附
着点。剪开肌间膜及节制韧带，游离肌肉。
4. 预置缝线。以5-0丝线或6-0尼龙线在直肌止端后1mm做套环缝线，然后用剪刀分次剪断肌肉。
5. 用量规测量预计后退的距离，将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处。
6. 缝合球结膜。间断或连续缝合，或不缝合。
7. 涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。
【术后处理】
1. 术后可能有恶心、呕吐，应安静卧床休息。
2. 术后第2天换药，并去除纱布包扎。必要时延长包扎时间。
3. 术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。
4. 术后进行眼部常规检查，特别要观察眼位及眼球运动情况，并做记录。
【注意事项】
1. 暴露直肌止端后，分离肌间膜及节制韧带要适度，以免术后广泛粘连。
2 剪断肌肉时不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。
3 缝合直肌新止端时，要使缝针与巩膜平行，避免穿透球壁，以看见缝针在巩 膜内走行为宜。
4. 术中保护角膜。
5. 注意术中、术后的眼心反射，手术操作要轻巧，预防出现严重的眼心反射。
6. 退后上、下直肌时，要注意与周围组织恰当分离，以避免影响眼睑正常位置。下直肌尤应注意。
【适应证】
用于加强直肌力量，矫正水平、垂直斜视。
【禁忌证】
同直肌后退术。
【术前准备】
同直肌后退术。
【麻醉】
同直肌后退术。
【操作方法及程序】
1. 铺无菌单、置开睑器和球结膜切口与直肌后退术相同。
2. 勾取及暴露肌肉方法同直肌后退术。
3. 用量规测量预计缩短的直肌长度。用5-0丝线或6-0尼龙线在拟缩短肌肉长度之后1mm处，做套环缝线。
4. 于直肌缝线前剪断肌肉，再将肌肉两侧的套环缝线缝合于直肌原止端的巩膜处。
5. 缝合球结膜、术毕用药、包扎等与直肌后退术相同。
【术后处理】
与直肌后退术相同。
【注意事项】
1. 剪断直肌止端的残余肌肉时宜分次逐步剪除，不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。
2. 缝合直肌新止端时，为了使其保持平坦而不形成弧形，可将缝线于肌肉断端中部反折穿过结扎。
3. 上、下直肌手术时要注意对眼睑正常位置的影响。
【适应证】
直肌麻痹眼球运动不过中线者，或外伤等原因造成直肌断离、滑脱，无法重新找到者。
【禁忌证】
眼球后退综合征。
【术前准备】
1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
2. 全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1. 表面麻醉。
2. 球结膜下浸润麻醉。
3. 不合作者行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 结膜切口。可选择角膜缘梯形切口或跨肌肉弧形切口。
2. 勾取肌肉。将麻痹肌勾全，在肌肉附着点后4-5mm处将其平均分开，长 10mm，另将麻痹肌相邻的两条直肌以同样方法分开。
3. 预置结扎线。可用1-0号丝线穿过已分开的1/2麻痹肌与相邻的1/2健康肌肉，打活结。
4. 术中观察眼位、眼球运动，调整满意后结扎缝线。
5. 缝合球结膜。
6. 滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液和眼膏。
【术后处理】
1. 术后第2天起每日换药1次。
2. 术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。
3. 术后记录眼位变化。
【注意事项】
1. 结扎肌肉不能过紧避免影响血液供应，以防眼前节缺血。
2. 注意眼压变化。
【适应证】
同眼外肌联结术。
【禁忌证】
眼球后退综合征。
【术前准备】 同眼外肌联结术。
【麻醉】
同限外肌联结术。
【操作方法及程序】
1. 如选用分期手术，可在I期手术时先将麻痹肌的拮抗肌行退后术，II期行肌肉移位术。如选同期手术，可由肌肉移位术后，对其拮抗肌注射类肉毒素，以减弱其力量。
2. 根据移至的位置选择切口。如上、下直肌移至外直肌处，可选择颞侧角膜缘外 8mm 180°弧形切口。如上、下直肌移至内直肌处，可选择鼻侧角膜缘外8 mm 180°弧形切口。
3. 勾取拟移至的健康肌肉。若移至于水平直肌处，则将上下直肌近水平直肌 端的1/2肌肉做套环缝线并切断，将此二直肌移到麻痹肌附着点附近，打活结。
4. 麻痹肌缩短。勾全麻痹肌，缩短后观察眼位情况，眼位不理想者可调整缩短量。
5. 术中观察眼位和眼球运动效果，满意后结扎缝线。
6. 缝合球结膜。
7. 滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏。
【术后处理】
同眼外肌联结术。
【注意事项】
1. 应分次手术。
2. 水平斜视矫正后避免垂直斜视的产生。
3. 注意眼压变化。
【适应证】
任何原因所致的原发性或继发性下斜肌功能亢进。
【禁忌证】
诊断不明确时不要盲目手术。
【术前准备】
1. 检査9个诊断眼位，包括水平和垂直斜视度。如用同视机检査，还同时检査旋转偏斜度、眼的融合能力和立体视觉功能。结合眼球运动功能检査，确定是否存在下斜肌功能亢进。
2. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
3. 冲洗泪道。
4. 全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1. 表面麻醉。
2. 球结膜下浸润麻醉。
3. 不合作者行全身麻醉。
【操作方法及程序】
以下斜肌切断术为例。
1. 结膜切口。颞下近穹隆部球结膜切口。
2. 直视下勾取下斜肌。
3. 用两把止血钳分别夹住下斜肌远近两端，剪断下斜肌或剪除部分肌肉（下斜肌部分切除术），烧灼止血。
4. 放松止血钳，使下斜肌断端沿原走行方向回复，缝合球结膜。
5. 涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。
【术后处理】
1. 术后第2天起每日换药1次。
2. 术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。
3. 术后记录眼位变化。上斜肌麻痹术后仍残留垂直斜视时，如垂直斜度> 10△时，可于4-6周后设计二次手术。当垂直斜度<10△时，可用三棱镜矫正。
【注意事项】
1. 避免破坏后筋膜引起脂肪脱出。脂肪脱出是产生术后粘连综合征的主要原因。
2. 注意下斜肌是否勾全。
3. 注意术中止血。
【适应证】
主要适用于双眼垂直性分离性眼位偏斜，并伴有下斜肌功能亢进者。
【禁忌证】
无特殊禁忌。
【术前准备】
1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
2. 全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1. 表面麻醉。
2. 球结膜下浸润麻醉。
3. 不合作者行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 切口、下斜肌勾取同前下斜肌减弱术。
2. 于勾取的下斜肌远端做肌肉套环缝线，缝线颞侧端剪断肌肉，将下斜肌近端固定于下直肌止端颞侧旁。
3. 缝合球结膜。
4. 眼部滴用抗菌药物眼药水和眼膏，术后包扎双眼。
【术后处理】
1.术后第2天起每日换药1次。
2-术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。
【注意事项】
同下斜肌减弱术。
【适应证】
各种原因所致上斜肌功能亢进。异常视网膜对应或正常视网膜对应，同时存在内旋偏斜者。
【禁忌证】
正常视网膜对应，有立体视功能且不存在内旋偏斜者。
【术前准备】
1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
2. 全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1. 表面麻醉。
2. 球结膜下浸润麻醉。
3. 不合作者行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 上直肌颞侧或鼻侧结膜切口。
2. 勾取上直肌，适度向下牵拉眼球充分暴露手术野。在上直肌鼻侧直视下勾 取上斜肌反转肌腱。
3. 切断肌腱。勾出上斜肌后用手触及滑车部位，牵拉肌腱可感觉滑车部有条 索状组织上弹。切除部分反转肌腱或行肌腱延长。
4. 局部麻醉下可观察眼球运动，判断上斜肌功能是否减弱。
5. 缝合球结膜。
6. 滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏，包扎双眼。
【术后处理】
1. 术后第2天起每日换药1次。
2. 术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。
【注意事项】
1. 须确认上斜肌位置。
2. 避免损伤周围组织及眶脂肪脱出。
