胎儿唇、腭裂产前超声检查

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【导读】每个新生命的到来我们都是喜悦的，那么在新生命到来的同时，也会带来一些的困扰。那么这些困扰有哪些呢？其中之一就是胎儿唇裂。那么胎儿唇裂的原因是什么，胎儿唇裂的症状有哪些？胎儿唇裂怎么办呢？胎儿唇裂的影响有哪些呢？下面就和小编一起来了解了解吧~

胎儿唇裂

胎儿唇裂就是我们俗称的“兔唇”即唇腭裂，又称缺嘴、豁嘴，是口腔颌面部常见的先天性畸形。有关统计表明，目前我国新生儿兔唇的发病率约为1.82‰，全国现有患者170多万，已经成为先天性畸形中最为常见的病症之一。

唇裂是一种常见的先天性畸形。每出生600～700个新生儿就有一个唇裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。发病原因主要是由于胚胎口腔的唇部和腭部的中胚叶组织在早期（妊娠前三个月）发生发育暂停所致。病因主要可以概括分为遗传原因和环境原因两大类。伴随着生活水平和对美学认知程度的不断提高，且每个家庭只有1-2个孩子，患儿及家长都希望获得满意的治疗，这要求我们提高唇腭裂的治疗水平，传统单一的唇腭裂修复手术已不能达到这一目的。从而形成了恢复正常解剖生理功能的，包括矫形－外科－正畸－语音的立体的治疗模式，即唇腭裂多学科的序列治疗。

胎儿唇裂的原因

胎儿唇裂是一种常见的先天性畸形，那么造成胎儿这样的原因是什么呢？大家一定都很想知道吧。下面一起来了解了解胎儿唇裂的原因有哪些吧~准妈妈们快看过来！

环境因素：母亲怀孕早期(怀孕3个月以前)出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂。

1、病毒感染：如孕妇上呼吸道感染、风疹等。

2、药物作用：如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等。

3、内分泌：精神性或损伤性因素，如遭到强烈的精神刺激、身体外部遭损伤等。

4、营养因素：早孕期呕吐，厌食，偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏。

5、其他因素：如照射X线，吸烟，酗酒，缺氧。

遗传因素：唇腭裂有相当部分是遗传的，直系亲属有唇裂者，其后代发生该病的比率为4%左右。一般唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600，如果第一胎是唇腭裂的在第二胎发生唇腭裂的几率为3/100。

胎儿唇裂的分类

唇裂和腭裂有单侧的和双侧的，有不完全的和完全的。唇裂可以和各种程度不同的腭裂同时存在；而腭裂也可以不伴有唇裂，单独发生。那么胎儿唇裂的分类有哪些呢，下面我们一起来看看吧~

唇裂：

1、单侧不完全唇裂偶伴有鼻的变形

2、单侧完全唇裂常与单侧、完全（贯通性）腭裂同时存在。鼻小住和唇人中被面部肌拉向健侧，而裂侧鼻翼被拉向外侧，因而裂侧鼻翼变扁、且长，引起鼻的严重不对称。

3、双侧、不完全唇裂两侧鼻翼略被拉向外侧，鼻孔因而轻度变形。

4、双侧、完全唇裂常与双侧、完全（贯通性）腭裂同时存在，与鼻中隔连接的前颌显著地向前突出。

腭裂：

1、悬雍垂裂或软腭裂。

2、软、硬腭裂缺裂的程度各种不同，严重的可裂至门齿孔。鼻中隔可与一侧腭突相连接。

3、单侧、完全（贯通性）腭裂常与单侧、完全唇裂同时存在。裂侧的腭突完全游离，与鼻中隔不相连接；其面积较健侧略小。裂侧鼻腔与口腔完全相通。

4、双侧、完全（贯通性）腭裂常与双侧、完全唇裂同时存在。左右两侧腭突都与鼻中隔不相连接，与鼻中隔连接的前颌显著地向前突出，两侧鼻腔与口腔完全相通。

超声检查：最佳检查孕周为28周左右，羊水衬托好，从纵、横及冠状切面连续动态扫查，观察可见到唇弓回声中断，呈分又征，根据发生侧别和程度可有不同表现。合并腭裂时于门齿后方融合不全，造成腭开放，鼻腔相通，此时上唇结构消失，鼻小、向健侧移位，患侧鼻翼内陷。两鼻孔距离增大，或仅见一鼻孔（严重腭裂时）。超声对唇裂的检出率国内报道达85．2％，产前诊断率根据胎儿大小、胎位和胎儿面部有无羊水衬托有关，诊断的经验性也很强。近年来开展的四维超声能够对胎儿面部进行立体成像，直接得出类似拍照片的立体效果，使面部病变一目了然，进一步提高了唇裂的检出率。

各种类型胎儿唇腭裂二维超声表现

( 一) 直接征象

( 1) 单纯唇裂( 经典型，显性易辨型) : 一侧或两侧上唇弓局部连续中断，典型者呈“I”形或“^”形，上颌牙槽弓强回声线连续完整。

( 2) 上颌牙槽弓裂或完全腭裂( 复合型，显性易辨型) : 上颌牙槽弓裂与唇裂伴生；完全腭裂时除可见上述唇裂、上颌牙槽弓裂征象外，尚可见上颌牙槽弓后方正中区( 硬腭、软腭) 有宽大的缺口，口、鼻腔相通。

( 3) 单纯腭裂( 经典型，隐性难辨型) : 如标准的正中矢状切面显示融合线缺失，或经口裂斜冠状切面显示硬腭强回声带或软腭低回声带存在裂缺，对诊断具有提示性意义。

( 4) 正中唇裂( 合并症型，显性易辨型) : 多为胎儿全前脑或中部面裂综合征的征象之一，主要表现为上唇中部、上腭中部较大范围缺失，前者眼距过近，后者眼距过远，鼻发育异常。

( 5) 不规则唇裂( 合并症型，显性易辨型)，多与羊膜带综合征有关，常伴其他部位( 尤其面部) 严重畸形，唇裂可见于唇的任何部位，形态怪异，易被其他显性征象吸引而漏诊。

( 二) 继发征象

( 1) 鼻部形态与结构异常，多提示病变处于临床III 度状态。

( 2) 上颌前突( 又称颌骨前突) ，此征象表明有双侧完全性唇裂和( 或) 牙槽突裂、腭裂的存在，如前突明显，可对观察造成影响，甚至遮蔽双侧或其中一侧唇腭裂的显示。

（ 3) 胎儿上下嘴唇不能合拢，动态观察胎儿上下唇始终呈微张口或半张口状态，胎儿吸气运动时可见羊水流动填充裂隙中; 舌运动增强，间断性往返于裂隙或鼻腔中，该征象提示胎儿鼻腔与口腔相连通，有严重复合裂( 完全唇裂、牙槽弓裂、腭裂) 的存在。

 ( 4) 面部明显变形，通常与严重变形的唇部合并存在，提示有发生羊膜带综合征的可能性。

胎儿唇腭裂三维超声表现

 所见唇裂典型者呈"^"或 "入" 字形，轻者裂口断端无明显增厚，鼻外表形态正常，双鼻孔同等大小且对称；重者裂口断端厚薄不等，鼻外表形态失常，双鼻孔不对称且大小不一。

 

 单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声可见鼻唇外表形态严重失常，结构紊乱，鼻梁塌陷变形，上唇部分缺失，鼻唇间存在不规则孔洞，有时可见与鼻腔连为一体;

 

 双侧发生时，鼻唇之间结构紊乱，上唇不清，鼻下方有不规则团块且明显前突。对于完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声表面成像仍存在一定局限性，因难以区分构成图像的结构是软组织还是骨质，此外，鼻部塌陷时易与缺损的颌部形成重叠像，加之受限制条件更多。所以，三维超声不能代替二维超声检查，在一定程度上起到补充完善作用。

影响超声检查准确性或误诊的原因主要包括：

( 1) 检查时机过早或过晚；

( 2) 腹壁瘢痕严重或明显水肿，或母体过于肥胖致腹壁肥厚，超声束轴向穿透力( 深度) 不够，胎儿颜面显示不理想；

( 3) 仪器分辨力差；

( 4) 单纯腭裂或极浅小的唇裂、牙槽弓裂，常规切面难以发现。

缺乏经验与技术欠佳造成误诊的原因包括:

( 1) 经验不足，将鼻下方较深的鼻唇沟或脐带勒压于上唇造成的压迹误认为唇裂; 将不完全唇裂诊断为完全唇裂或将完全唇裂诊断为不完全唇裂; 将唇腭裂诊断为单纯唇裂或将单纯唇裂诊断为唇腭裂;

( 2) 责任心不强、操作不规范、认识不全面，未注意鉴别，运用切面不标准。某些结构( 如唇部) 没有被显示或切面偏斜，将正常口裂误认为唇裂，甚至被其他显性征象吸引而漏检，或因出现了某种不利检查的因素而放弃进一步观察或复查的机会也可造成漏误诊。

 

胎儿唇裂怎么办

唇裂仅致颜面的畸形，很少妨碍患儿的吸乳。由于口腔与鼻腔间存在缺裂，吸乳时口腔内不能形成所必需的负压，以致患儿有吸乳困难，导致营养不良。又由于口腔与鼻腔相通，口腔清洁卫生差，因而易发生中耳炎及呼吸道感染。严重的是由于腭裂引起的发音障碍，患儿言语不清名，呈开放性鼻音。那么这种情况下就必须要进行手术了，下面我们就来看看胎儿唇裂怎么办吧~

1、唇裂的修复

早期手术，效果良好。多数认为婴儿在出生2~3个月较宜，如果哺乳情况满意，婴儿生理性黄疸已消失，体重也恢复到出生时，婴儿对手术耐受能力有所增强，即可施行修复手术。双侧唇裂手术宜推迟到6个月后施行。尚应顾及患儿健康、营养状况及气候条件等。总之，应争取在1岁以内完成唇裂修复手术。

2、腭裂的修复

对于悬雍垂裂、软腭裂或轻度的软硬腭裂，手术年龄在2~3岁。这些类型的腭裂多不阻碍上颌骨的正常发育。

对于严重的软硬腭裂，尤其是完全（贯通性）腭裂，应先在患儿出生5~6个月后修复唇裂和腭裂鼻孔底部，而将腭裂手术推迟到4~5岁时，这时，上颌骨已发育到很大程度，手术后不会引起严重的腭部变形，而在患儿入学前（足7岁）还有足够的时间来矫正其发音。

3、唇裂的二期修复

唇裂一期修复后往往在发育过程出现上唇疤痕、不饱满，鼻翼不对称、鼻基底塌陷等畸形，这些畸形的修复是比较困难的。术前要有一个综合设计。首先观察是否存在上颌发育不足，如果有上颌发育不足，年满18岁之后行上颌前移的正颌手术；或早期施行牵引成骨的干预治疗。如果单纯是软组织异常，不能单纯切开皮肤、再缝合这样简单治疗。要对鼻翼软骨、鼻基底等进行全面矫治，这样才能获得满意效果。 ...

怎么预防胎儿唇裂

胎儿唇裂不仅让孩子痛苦，而且也让大人操碎了心。那么下面小编就来给大家介绍介绍胎儿唇裂的预防，让大家提早的预防，让孩子平安的诞生吧~

1、营养平衡:妈妈是胎儿唯一的营养来源。在怀孕期，均衡而多元化的饮食是非常重要的。怀孕时吃和喝的一切都会对婴儿造成影响，要多吃蔬菜和新鲜的水果，少吃含糖份、盐份和经过加工的食物。

2、情绪稳定:当孕妇出现忧虑、焦急、暴躁、恐惧等不良情绪时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织的融汇作用，造成胎儿唇裂或腭裂。

3、疾病早治:有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。

4、慎重用药:怀孕期间应用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，均可能导致胎儿畸形。

5、避免感冒:调查发现，很多兔唇儿母体在孕前期都感冒过，这也是导致兔唇的重要因素之一。

6、防范病毒:孕期妇女应特别注意预防风疹等病毒感染。

7、远离放射:青年夫妇在决定怀孕前3个月，要尽量避免接触放射用品，现在许多孕妇一直到生产都正常上班，许多办公室都是开放性场所，堆满电脑，几十台手机同时使用，对胎儿健康十分不利。

8、戒除烟酒:墨西哥一项研究表明，“兔唇”是因为婴儿在胚胎时期上唇和上腭的发育受阻，孕妇长期吸烟和酗酒导致胚胎发育异常是其中一个原因。

 

总结：　1.胎儿唇裂声像图改变 唇裂时，颜面部冠状切面上唇连续性中断，显示一侧或两侧缺损，口唇张开时裂隙更加明显，唇部可呈“八”字形，与其上方鼻子构成“品”形结构。当裂口达鼻孔时，提示为完全性唇裂。横断时上唇弧形光带连续性中断。

2.胎儿腭裂声像图改变 腭部位于口腔的顶部，其前方及两侧均有上颌骨牙槽突遮挡，限制了二维超声的扫查及显示，因此腭裂的诊断是产前超声诊断的难点。牙槽突裂的胎儿显示牙槽突的弧形强回声光带连续性中断，牙槽突裂合并其后方的硬腭裂时，可以显示硬腭裂隙的低回声影像，但是不合并牙槽突裂的硬腭裂通常难以发现，而胎儿软腭裂目前超声还不能做出诊断。三维超声检查通过对容积数据的后处理有时可以获得比二维超声更多的诊断信息，有利于腭裂的诊断。

　　超声检查中，一些假象易造成胎儿唇腭裂的误诊，包括：人中切迹、脐带压迹及扫查方位不当造成的回声失落等，因此应进行多角度多切面的观察。

 

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