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微泵使用血管活性药物的方法

2022-08-16 13:26:38

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血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用,要求做到精确、安全、有效,而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内,在临床中应用广泛,尤其在血管活性药物的使用中,因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。

1、药物的计算公式


1.1 药物的稀释


虽然血管活性药物种类多样,用药剂量也千差万别,但通常微泵用药的剂量多在0.01~1μg/(kg·min-1)之间[1],一般均用50mL注射器稀释至50mL。

1.2 基本公式


药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(mg·kg-1)。3为系数,可根据不同的配药浓度,对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL,稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1mL/h即为1μg/(kg·min-1)。

例:患者体重50kg,应用多巴胺4μg/(kg·min-1)微泵维持,则药物剂量:多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg·kg-1)=150mg(即15mL);配药容量:15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL;微泵速度:微泵4mL/h维持。

由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍,即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)],微泵速度1mL/h既为0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。

1.3 公式的衍化


以上为单倍剂量,还可根据临床需要稀释成双倍或1/2倍剂量。如:多巴胺(双倍),剂量为50kg×(3×2)mg·kg-1=300mg,微泵速度1mL/h为2μg/(kg·min-1);异丙肾上腺素(1/2倍),剂量为50kg×(0.03×1/2)mg·kg-1=0.75mg,微泵速度1mL/h为0.005μg/(kg·min-1)。

因此,根据病情需要,可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数,控制药物的稀释浓度。

1.4 其他药物计算公式


某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml,这时上述公式就不适用了,如:50mg粉剂型硝普钠,用50ml稀释液稀释,药物浓度为1mg/ml;压宁定临床多用原液泵入。

例:患者体重为50kg,应用硝普钠0.1μg/(kg·min-1)微泵维持,则硝普钠(50mg)浓度=1mg/ml;每小时所需的药量(μg/h)=医嘱速度μg/(kg·min-1)×体重(kg)×60(min/h)=0.1μg/(kg·min-1)×50kg×60(min/h)=300μg/h;注射速度(ml/h)=每小时所需的药量(μg/h)÷1000(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。

根据上述计算方法,假如药物浓度为amg/ml,患者体重为bkg,医嘱速度为cμg/(kg·min-1),则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h),这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。

2、微泵使用血管活性药物的护理


微泵使用


首先微泵使用过程中,应随时观察绿灯是否在闪亮,检查设置速率有无改变,应用期间不能随意中断药液,提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压1次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡,注明药名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度,一般每1h记录1次药物应用情况[2]。如有泵入速度的改变,应记明原因,以便于观察用药效果。

应用血管活性药物


注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度,确保药物应用的有效剂量。

硝普钠


为水溶性粉剂,它的水溶液不稳定,用时需避光。药液要新鲜配制,使用时间不超过6h,注意防止过量及不良反应,如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。

多巴胺


常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足,血管通透性增加,滴入多巴胺后静脉血管痉挛,易导致药液渗漏,应及时更换输液部位,并采用硫酸镁冷敷。

3、微泵使用血管活性药物的注意事项


有些患者对血管活性药物特别敏感,极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动,出现一过性的不适,甚至危及生命。因此,在换管及使用中应特别注意以下事项。

及时、快速更换药物


血管活性药物用微泵持续维持,在用至5mL或10mL左右时,应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推5mL或10mL以下液体时可能推力下降,影响药液泵入速度。更换时,动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健,以免药液注入过多,引起不良后果。

及时关闭或开放水止


更换时切记必须夹住延长管水止,且水止关闭的位置尽量向上,靠近延长管与针筒相接处,微泵滑座扣住针筒的推力不可过大,以免过多的药液进入延长管。换管后及时开放水止。当延长管或深静脉留置管扭曲,或水止忘记放开而发生微泵阻塞报警时,应先脱开延长管与留置管的连接,打开水止放出过多的药液,防止使过多药液泵入血管。

深静脉置管注入


微泵给药浓度相对较高,特别是应用缩血管药物及刺激性药物时,易发生静脉炎及静脉硬化,应选择深静脉置管注入,避免同时输液、推药及抽血。

加强巡视


微泵输注中,加强巡视,报警时及时找出原因,作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度,避免混淆。观察用药反应,根据病情及时调整用量。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时,应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞,可酌情将药液稀释1~2倍,同时将推入速度增加到1~2倍。

暂停使用微泵注意


暂停使用微泵时,应先用1付针筒回抽留置管内血液约2~3mL,弃去,再用另1针筒注入封管液封管,并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注,以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液,尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处,影响速率准确性,因此用后及时用75%酒精擦拭。

4、常见问题及处理


4.1 微量泵使用不当


操作者对微量泵操作不熟悉,操作失误,导致药物进入体内过量或不足,影响治疗;在同一条管道上同时输入多种药液,当另一条管道输液速度较快,造成管腔内压力增大,阻碍微量泵液体输入,因此,应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。

4.2 静脉回血


如使用快速输液键处理回血,致使短期内进入体内药量过大,产生严重后果。因此,正确处理静脉回血方法是:若回血量小,可应用空针抽取生理盐水将回血推入;回血量大时,应及时更换延长管,排净管内空气。

4.3 药液外渗


对末梢循环差的患者,应用血管活性药物时,宜选择粗大静脉,必要时选择中心静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液,使用留置针时,妥善固定,一旦发生外渗及时处理,冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。

4.4 停药反应


在应用血管活性药物时,停用过早或减量速度过快,易引起停药反应,导致不良后果。因此,在血管活性药物应用中,应严格遵守循序渐进原则,逐渐减量,并予口服药物逐渐替代。


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