![]()
张福勇 广西医科大学第一附属医院
一个患者拿着三张来自不同医院的化验单找到检验科，为什么我的血小板结果在你们这里差异这么大？血小板在市里一个区级医院，结果为125×109/L，在某个省级医院结果为92×109/L，然而在你们医院却是61×109/L？
患者由于泌尿系统疾病需要接受手术，血小板低令外科医生颇为担心。
血小板差异大，初审把关不严！
于是该院检验医师再次查看仪器原始结果，赫然发现，仪器提示有血小板聚集，血小板直方图尾部有不规则抬高，白细胞散点图下方有一群非白细胞群。由此看来，当班医生没有严格执行复检规则。而且，用枸橼酸钠抗凝采血，结果依然类似。与此同时，患者还做了血小板形态检查，提示血小板未见明显减少，可见大血小板，偶见2-3个血小板有聚集现象。
同一样本，不同医院交叉比对！
是电阻抗法无法识别大血小板？于是，用血小板通道荧光染色法再次复查该样本，结果却仅为63×109/L。是仪器准确性存在问题，还是样本问题？
恰好，这个省级医院和当事医院距离颇近，为了比对一下仪器结果，当事医院派人把样本送到该省级医院检测，结果也是62×109/L。而把该省级医院前一天的样本送到当事医院复查，结果是61×109/L。但是该省级医院报告的结果是92×109/L，莫非是该医院用手工计数后报告的结果？因为是急诊夜班的同志报告的，未能找到该同志核实。
手工计数，相信哪个方法？
方法一：血片估算。当事医院再对血小板形态检查的血片复核，用以下方法估算：，血小板估算结果=计数100个白细胞时血小板数/100个白细胞×仪器的白细胞数。结果，数100个白细胞时，看到了1784个血小板，白细胞是5.01×109/L，所以血小板为89.38×109/L。
方法二：草酸铵稀释液法。380微升稀释液+20微升样本，计数五个中方格血小板数，结果约为70×109/L。镜下仍能看到血小板有少量聚集。
上述两个方法，都不够准确，方法一涉及到血片推片情况，视野的选择，血小板和白细胞的分布；方法二，充池的情况，盖玻片的情况和计数池构成的体积是否达标，镜下血小板形态的辨认，大血小板和白细胞的鉴别。两者都存在的，是血小板聚集的问题。
最后一种方法，您还愿意抽血吗？
第二天，患者又带了另一张隔壁医院的化验单结果，血小板为95××109/L，矛头似乎直指当事医院，就是你们不准！
那么到底怎么报告结果？当事医院和患者沟通，患者也是心平气和，只希望能拿到准确结果，早日手术。最后一种方法，我们到仪器旁边抽血，马上上机，马上推片和稀释。患者欣然接受。
于是在仪器旁采血，用注射器采血，1．打到反应杯直接手工上机，2．打到血常规管混匀后立刻上机。结果1血小板无结果，原来是仪器三个通道的结果差异太大，无法求平均值；结果2为105×109/L，仪器无任何提示。
30分钟后，重测该血常规，结果为90×109/L。
终于找到了解释！
原来，从化验单上，发现该患者在其他两家医院都是晚上急诊急查，从采样到出结果，时间都在15分钟左右，而在当事医院，由于病人多，样本量大，出结果时间有1小时，此时血小板聚集明显，结果已经下降显著。
当事医院和患者耐心解释，由于该血小板对任何抗凝剂都聚集，而且随着时间延长，聚集越明显，在我院由于时间限制，所以得出了较低的结果，在其他医院则较快出结果，相对可靠，但最可靠的，是本次结果105×109/L。
可以放心手术了！
病人拿着最新的化验单，满意离去。
关于血小板报告的一点反思！
1．血小板聚集。仪器有提示，血片能看到聚集。更换抗凝剂，枸橼酸钠、甚至肝素，可以解除。不能解除？采样后立即上机。
2．大血小板。仪器有提示血小板聚集和（或）巨血小板，血片能看到。改用光学法？并不一定能得到真实结果，可靠性有待考证。血片估算？有风险，操作规程没有此依据。草酸铵稀释法？对器材要求较高，对检验人员辨识血小板的能力要求较高。
3．那么大血小板怎么报告结果？仅备注血小板已复核，按原始结果发报告？窃以为，不妥。该结果做到了自我保护，但是对临床的指导意义，要打问号。因为这并不准确，手术刀下还是不下？
还是考量血片和稀释液法的情况综合报告吧,这是个难题，对于一线的年轻的检验人员而言。
解决这个问题需要集大家智慧。
愿聆听大家的智慧！
来源：@张福勇-临床检验技师新浪微博
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
检验医学•中华检验医学网
全国最具影响力的检验医学新媒体平台
因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
![]()
