先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。
病因
关于马蹄内翻足的病因，已提出几种理论，一种理论认为距骨内的原始胚浆缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻，并继发多个关节及肌肉肌腱等软组织改变。另一个理论认为是多个神经肌肉单位内的原发性软组织异常，引起继发性骨性改变。临床上罹患马蹄内翻足的儿童，除小腿三头肌明显萎缩外，还有胫前动脉发育不良。研究已证明马蹄内翻足I型和II型肌纤维分布异常。患足的长度及宽度可能比正常足要短0.75cm～1.5cm。
临床表现
由于生后即能看到足部畸形，通常诊断并不困难。先天性马蹄内翻足一般可分为僵硬型（内因型）和松软型（外因型）。
1.僵硬型
畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，骰骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此种畸形不易矫正。患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。
2.松软型
畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。该型属于宫内位置异常所致。
检查
根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。马蹄内翻足的患儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。舟骨在3岁后方才出现。跖骨干生后骨化良好。
1.正位片
正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。
2.侧位片
正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。
诊断
1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。
2.足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。
3.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。
4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。
5.X线摄片可见距骨与第1跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。
鉴别诊断
1.新生儿足内翻
新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似，多数为一侧,足呈马蹄内翻但足内侧不紧，足可以背伸触及胫骨前面，经手法治疗1～2个月可完全正常。
2.神经源性马蹄足
神经改变引起的马蹄足，随儿童发育畸形逐渐变的明显，应注意肠道和膀胱功能有无改变，足外侧有无麻木区，特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变，必要时应行MRI检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。
3.脊髓灰质炎后遗马蹄足
出生时足部外观无畸形，发病年龄多在6个月以上，有发热史，单侧多见，伴有腓骨长短肌瘫痪，早期无固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉瘫痪。
4.脑瘫后马蹄足
围产期或生后有缺氧史，大多于出生后就发现异常，马蹄足畸形随生长逐渐明显，但在睡眠中可消失或减轻，一经刺激畸形更明显。马蹄为主，内翻少，无内收，畸形多为双侧性或同侧上下肢，双下肢交叉步态，下肢肌痉挛明显，常伴有智力减退。
5.多关节挛缩症
马蹄足呈双侧性，足畸形为全身多个关节畸形的一部分，全身大多数肌肉萎缩、变硬，脂肪相对增加，马蹄足僵硬不易矫正，髋、膝关节常受累。
全身多个关节畸形的一部分，全身大多数肌肉萎缩、变硬，脂肪相对增加，马蹄足僵硬不易矫正，髋、膝关节常受累。
治疗
先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。
1.早期非手术治疗
(1)Ponseti矫形方法：目前已经得到全世界的肯定，具体治疗方法如下：
1）手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定(通常门诊固定4～6次)。
2）跟腱松解术：石膏固定达到足部外展75度以上时可进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。
3）矫形鞋治疗：术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。
(2)法国按摩技术：新生儿应立即手法治疗，操作时屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后怡手掌拖住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正直至畸形矫正。
2.常见手术治疗
对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。
（1）广泛软组织松解术：手术方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。任何一期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括：
1)手术完成时松开止血带，并电凝止血；
2)必要时使足处于跖屈位，仔细地缝合皮下组织和皮肤，以免皮肤张力过大；
3)术后2周首次更换石膏时，可把足置于完全矫正的位置。
（2）跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的患儿（一般2～3岁）需要将松解跟腱，使跟骨下落要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。
（3）胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。
（4）外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿（一般5岁以上），足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。
（5）足部截骨矫形术：有很多手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。
（6）三关节融合术：适应证为10岁以上儿童；合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形；可以考虑行此手术。
手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素，手术矫正可分次进行，破坏性不宜太大。
附：
常氏脑瘫微创调节治疗体系
技术理论：
常氏脑瘫微创调节治疗体系(Minimally invasive treatment ofcerebral palsy's regulation system缩写CMR)是中国康复委员会肢残委员会员，小儿脑瘫康复委员会会员常生林先生经过多年脑瘫病的矫形外科研究治疗工作经验提出，由神经解剖学和神经纤维外科领域经验丰富的权威课题组共同攻关独创“常氏微创组合型平衡矫正术”，配合生物力学、运筹学原理，以“常氏平衡运动学说”为治疗基底，能有效地解除痉挛，降低肌张力，矫正畸形，恢复重力线。
“常氏脑瘫微创调节治疗体系”是目前治疗脑瘫及其并发后遗症疗效最好，临床康复率最高的疗法。“常氏疗法”结合骨科、儿科、神经内外科等多学科优秀理论技术,以“高精度病灶定位、细致化神经调节、低风险微创治疗、全方位康复训练”为执行标准，根据病人不同情况调配治疗细节，灵活性极大。
“常氏脑瘫微创调节治疗体系”以精准性和效果性著称。一次完成多肢体/多部位手术，使患者多个畸形部位同时得以矫正，免受更多痛苦。体系内囊括的“小切口微创矫形术”能有效解决常规治疗结束后肌张力反弹升高现象。切口处极小、出血量极少;术后肢体功能的协调性、整体性、灵活性得以大幅度提高;整体功能恢复快，住院时间短，一般术后一周可见明显效果，真正做到减轻各项负担。通过多年的临床验证已经使上万名患者受益，得到医学界专家的高度评价和患者的信任与肯定，让脑瘫患者从根本上与脑瘫做了个了断。
理论基础：脑功能的可塑性
长期以来，人们认为中枢神经系统损伤后是不能恢复的，随着国际医学界对大脑的基础、临床和康复的深入研究，越来越多的事实相继证明：中枢神经系统损伤后是有可能恢复的，脑是有适应能力的，脑损伤后可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，即脑功能的可塑性。小儿脑瘫虽是脑损伤后所致，但由于年龄小，神经系统尚处于发育的状态下，病态的运动和姿势尚未固定，如果接受治疗，给予适当的刺激，则利于患儿向正常方向发育。
治疗阶段：
第一阶段：常氏UTS立体定向调节检测
因脑瘫幼儿症状表现不明显，常氏专家根据传统辨证结论引导CT及核磁检测方向深入探寻病根，并配合常氏UTS立体定向仪进行定向检测，快速确定病灶点。通过UTS智能映像调控仪传导射频信号快速匹配受损神经组织进行针对性调节;以纠正相反神经支配紊乱现象并建立正确支配途径，逐步改善神经支配功能，使神经、肌肉、关节活动协调，恢复脑组织原有功能性。
检测原理：CT及核磁检测探寻病根→立体定向→确定病灶点→对受损神经部位进行调节→改善神经支配
治疗范围：因早产、难产引起的脑神经轻微受损，神经支配紊乱
治疗优势:快速准确找到病灶点，安全有效进行神经调节
注意事项：检测结束后应该注意卧床休息以及营养协调
技术优势：
高精确定位，快速确定病灶点
根据患儿特点进多方位定位，同时排除多个可疑部位，精确确定患处
针对性调节，纠正神经支配紊乱
采用高效的绿色疗法，短时间内调节紊乱的神经组织
第二阶段：常氏交感神经元靶向修复术
根据检测结论，如因脑瘫所造成的大脑神经组织损伤即采用“常氏交感神经元靶向修复术”进行施治，通过对颈部动脉神经网纤维血管组织进行靶向剥离和修复可达成双向调节作用。一方面扩张血管并恢复脑部血液循环标准，以增加脑血氧供给量,全面修复受损脑神经细胞;另一方面使神经、肌肉、关节活动协调，恢复脑组织原有功能性。术后配合常氏独家配方中药物质，充分作用于受损脑细胞部位，定点清楚置换受损脑细胞组织，重新建立大脑功能区细胞生长环境，使得脑萎缩、流涎、多动、智力下降等脑瘫智力障碍等症状得以全面恢复，并不断提高语言、思维等能力。
治疗原理： 确定受损组织→扩张血管并恢复脑部供血、供氧→对受损组织进行靶向剥离和修复→配合常氏秘制中药→恢复脑组织原有功能
治疗范围：脑萎缩、流涎、多动、智力下降等脑瘫智力等病症
治疗优势:治“脑”又治“瘫”，高精准靶向定位，精确作用于受损脑神经组织，保护健康组织原有功能的基础上恢复受损组织功能
术后注意：加强护理，防止细菌感染
技术优势：
高精准作用，标本兼治
对受损组织进行多方位靶向剥离和修复，从根本上修复受损脑神经细胞，恢复脑组织原有功能性
常氏秘制中药，辅助重建细胞生长环境
常氏独家秘制中药调理受损脑神经，为大脑功能区细胞重新建立生长环境
第三阶段：常氏微创组合型平衡矫正术
根据检测结论确定，如因脑瘫所造成的肢体畸形与残疾患者将依据“常氏运动平衡学说理论”，实施“常氏微创组合型平衡矫正术”，通过微创手术的方式对手术切口处周边神经进行调节修复，逐步实现运动功能组织重建。组合型手术一次切口多处矫正，手术作用于痉挛肌肉与支配神经交合处，以调整力线纠正肢体骨骼形态异常。常氏专家手术过程中通过不断给药以及局部调控肌肉状态，改变肌肉异常紧张僵硬现象，以达到正常水平。完美纠正马蹄足、剪刀步、手腕下垂等肢体畸形与运动障碍症状，塑造患者肢体行走正常能力标准。
治疗原理：对病灶进行小切口手术→对切口周边神经进行调节修复→调整力线纠正肢体骨骼形态异常→常氏中药调控肌肉状态
治疗范围： 马蹄足、剪刀步、手腕下垂等肢体畸形与运动障碍等病症
治疗优势:一次手术轻松矫正多个畸形部位，创伤小不易感染
注意事项： 术后注意休息，以及营养协调，听从医生指导进行康复训练
技术优势：
省时、省钱、省力
一次手术完成多个部位的形体异常矫正，避免以往多次手术带来的不便，治疗效果明显
微创治疗痛感小
微创组合式手术切口小，手术作用时患者的痛感较轻
切口小感染几率小
手术切口小杜绝传统手术的高感染率
第四阶段：常氏术后智力与运动重建方案
根据“常氏脑瘫微创调节治疗体系”术后智力与运动重建理论指导，体系内涵盖根据患者情况制的定个性化术后恢复方案，并配备专业的康复训练室，实施一对一的术后重建训练项目。通过术后智力与运动重建训练系统可使患者肢体畸形与残疾达到100%的纠正，智力功能重塑度可达96%以上，效果极其明显。并根据个人情况定期对患者进行测试和考评，确定下一步愈后恢复计划，使患者短期内完全恢复常人生活能力水平。
训练原理：反复研究患者身体恢复状况→制定个性换术后恢复方案→一对一术后指导训练→定期进行测试与考评→不断改进训练计划
治疗范围：脑萎缩、多动、智力下降等智力障碍等病症，马蹄足、剪刀步、手腕下垂等肢体畸形等病症
治疗优势:一人一方案，完全符合患者实际情况，效果明显
注意事项：训练期间听从康复师的指导，严格按照要求进行训练
技术优势：
个性化方案，效果显著
根据每位患者的实际情况制定恢复方案，针对性强效果显著
一对一训练指导，100%的纠正肢体畸形
一人一康复师，及时纠正患者的错误姿势
体系治疗优势：
1、科学仪器检测、精准定位病灶、信号引导调节、脑组织环境重建，一体化精准检测大大提高了手术治疗的准确性和安全性!
2、依据患者不同程度与部位的患病状态分类施治，减少不必要的流程与麻烦，真正从根本上调节神经，修复受损细胞，治“脑”又治“瘫”，完全赋予患者说话和行走的能力!
3、微创组合手术治疗切口较小，有效杜绝感染情况发生;一次手术完成多个部位的形体异常矫正，患者省时又省钱，解决了患者的实际压力。
4、完整的术后恢复方案计划，专业化的设备与训练环境，患者接受一对一的恢复指导;愈后保健方向更加明确，整体达到肢体畸形100%矫正，功能与思维障碍96%以上恢复效果。
