4.1 检测心脏不应期常见的有心房有效不应期，房室交界区顺传有效不应期，其他还有房室结快径路顺传有效不应期，房室结慢径路顺传有效不应期，显性房室旁道顺传有效不应期，可对分析电生理现象和心律失常危险分层起到作用。
4.1.1 测量方法常规选用2次不同S1S1基础周长的S1S2刺激检查，必要时加S1S2S3刺激，以观察不同前周期长度对心脏不应期的影响。要求S1S1顺传的R1R1间期必须恒定，避免R1R1间期改变而影响其后S1S2检测不应期的准确性。
4.1.2 心脏有效不应期测量标准
（1）心房有效不应期，P2波消失时最长的S1S2 （P1P2）间期。
（2）房室交界区顺传有效不应期，R2 波消失时最长的S1S2（P1P2）间期。
（3）房室结快径路顺传有效不应期，S2R2间期突然跳跃性延长时最长的S1S2 （P1P2）间期。
（4）房室结慢径路顺传有效不应期，即房室交界区顺向有效不应期。
（5）显性房室旁道顺向有效不应期，R2波由心室预激图形突然转为窄QRS 波群（可伴有心室内差异性传导，房室旁道顺传有效不应期长于房室交界区），或呈预激图形的R2波突然消失时（房室旁道顺传有效不应期短于或等于房室交界区）最长的S1S2 （P1P2）间期。
4.2 窦房结功能[3-5]
4.2.1 窦房传导时间（SACT）
4.2.1.1 检查方法
（1）采用S1S1定数刺激（10 次/阵），刺激频率在自身频率基础上+10 次（4 舍5 入取整数）。计算末次刺激脉冲终末或P波起始至刺激后第1 次窦性P波起始的距离减去基础的窦性P0P0间期再除以2。重复3 次，取平均值。
（2）采用RS2刺激，计算Ⅱ区内的S2刺激至刺激后第1 次窦性P波起始的距离减去基础的窦性P0P0间期，结果相加后取平均值并除以2。
4.2.1.2 诊断参考值正常SACT＜150ms。因受到基础窦性心率、心房不应期等诸多因素影响，使SACT测量判定复杂，临床意义需综合评定。
4.2.2 窦房结恢复时间（SNRT）
4.2.2.1 检查方法主要采用S1S1分级递增刺激，同上S1S1刺激频率开始，每次刺激30s，间歇1min后每级递增10次/min，直至130次/min。
4.2.2.2 测量方法每阵末次刺激脉冲至刺激后第1 次窦性P波起始的距离，取最大值。也可采用其他起搏刺激检测过程中末次刺激脉冲至刺激后第1 次窦性P波起始距离的最大值为SNRT。校正的SNRT（CSNRT）采用最大的窦房结恢复时间减去该阵刺激前的基础窦性周期（CSNRT=SNRT- 窦性周期）。总的窦房结恢复时间（TRT）就是恢复到窦性基本周期的时间。
SNRT 最大值有时也会出现在S1S1、S1S2、S1S2S3或RS2刺激后。在窦房结功能减退者中，行上述检测时可能出现代偿间歇过度延长（超过正常范围）或窦性停搏，提示窦房结自律性或传导性下降，需要进一步检测SNRT 和SACT，还须仔细选择基本窦性周期，最终确定CSNRT。
4.2.2.3 诊断参考值SNRT 正常范围＜1 500ms，老年人＜1 600ms。CSNRT 正常范围＜550ms，老年人＜600ms。TRT正常范围＜5 000ms。评估窦房结功能需结合基础窦性心率、SACT、SNRT及其他房性心律失常综合进行判断。
4.3 房室传导功能[3-4]
4.3.1 检测房室传导文氏阻滞点与房室传导2:1 阻滞点检测窦房结恢复时间时可同时观察房室传导情况，S1S1分级递增刺激到达130 次/min 仍未出现房室文氏阻滞点的受试者，在此基础上可改用S1S1定数刺激，每阵10~20 次，每阵递增5~10 次/min，每阵刺激间歇30s，直至观察到2∶1 房室传导或最高刺激频率可递增至220 次/min。
4.3.2 房室交界区顺传有效不应期采用心房RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激，出现R2波消失时最长的期前刺激偶联间期为房室交界区顺传有效不应期。因不应期与前心动周长密切相关，诊断不应期时需注明基础刺激周长。
4.3.3 诊断参考值
（1）出现文氏型房室传导阻滞时的最低刺激频率即为文氏阻滞点，正常值≥130次/ min。
（2）出现2∶1房室传导阻滞时的最低刺激频率即为2∶1 阻滞点，正常值≥170 次/ min。
（3）房室结传导加速现象：S1S1 分级递增刺激频率≥200次/min 时仍呈房室1∶1 传导，并且PR 间期比窦性心律时增量＜100ms。
4.4 诊断房室结双径路[3-4,6]
4.4.1 检查方法
（1）RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激。
（2）心房S1S1刺激。
4.4.2 诊断参考值
4.4.2.1 心房S1S2 刺激S1S2 偶联间期缩短10ms，刺激脉冲落入快径路有效不应期时，S2R2间期突然延长＞60ms（跳跃现象），可立即诱发慢快型房室结折返性心动过速，也可在S2R2间期继续延长到一定程度后诱发。（2）心房期前刺激时S2R2间期虽然无跳跃现象，但凡能诱发房室结折返性心动过速，可以诊断为房室结双径路。
4.4.2.2 心房S1S1刺激
（1）S1S1刺激周长短于快径路顺传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢径路传导，表现为SR 间期突然显著或成倍延长。如果慢径路至快径路间反复存在隐匿性传导，则可造成SR 间期持续延长。
（2）心房激动分别从房室结快、慢径路顺传时，可交替出现短、长两种SR 间期或3∶2 的房室传导。但需与单纯的房室结文氏传导鉴别，能诱发快径路折返性心房回波或房室结折返性心动过速时可明确诊断。
4.4.2.3 跳跃现象的定义在心房基础刺激周长稳定时，S1S2偶联间期缩短10ms，S2R 间期延长的增量超过60ms，诊断房室结传导发生了跳跃现象。
（1）如果S1S2 继续负扫描，其后R2波立即消失，则应认为是房室结处于功能不应期，而不是慢径路传导；如果其后S2R2间期仍然持续延长，则是慢径路传导，可以诊断房室结双径路。
（2）在窦性心律或S1S1刺激时单独采用房室传导增量＞60ms，或单独心房S1S2刺激出现跳跃现象时需谨慎诊断房室结双径路，如果不能排除PR 间期延长是由房室结递减传导所致时，则不用房室结双径路解释。需要两者结合在一起才诊断房室结双径路现象。
4.5 检测房室旁道的电生理特性[3-4，7]
（1）提高显性预激旁道诊断的准确性，确诊可疑心室预激。
（2）诊断隐匿性房室旁道。
（3）诊断房室多旁道。
4.5.1 检查方法
（1）RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激。
（2）心房S1S1刺激。
4.5.2 诊断标准
4.5.2.1 根据心房起搏造成的最大预激进一步明确显性旁道部位
（1）起搏点距房室旁道越近，心室预激程度越大，反之则越小。食管心房起搏更有利于显示左侧显性旁道。右侧显性旁道行心房刺激时应提高刺激频率，增加心室预激成分后，再给予旁道定位诊断。房室旁道定位时最好选择心室预激程度最大时，有利于降低房室结传导对心室预激融合波图形的影响。
（2）房室结传导速度越慢，心室预激程度将越大，有利于房室旁道心室端定位。心房起搏频率增快或缩短期前刺激的偶联间期都造成房室结传导速度减慢，有利于显示隐性（潜在性）房室旁道。
（3）隐匿性房室旁道无顺传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型房室折返性心动过速能证实隐匿性房室旁道的存在与房室旁道心房端的定位。
4.5.2.2 隐匿性房室旁道定位根据P-波在各导联的不同形态及V1与食管导联的RP-间期对比，可初步判断隐匿性旁道的心房端所在部位（图2）。
（1）ⅠP-波倒置、V1 P- 波直立，食管导联P-波早于V1，房室旁道心房端为左侧。
（2）ⅠP-波直立、V1 P-波倒置，食管导联P- 波晚于V1 ，为右侧旁道参与折返。
（3）Ⅱ、Ⅲ、aVF P-波深倒置为后间隔旁道参与折返。
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4.6 诱发与终止心动过速
4.6.1 诱发心动过速
4.6.1.1 常用RS2、S1S2、S1S2S3、S1S1 刺激在检测房室传导及不应期的同时，观察心动过速诱发情况。如出现特别情况时（如诱发室性心动过速，心房颤动或患者症状明显不宜反复诱发者），诱发出心动过速可以作为检查终点。在各种刺激方法诱发心动过速时，仍需结合心脏不应期等基本电生理参数，以免漏诊房室结多径路、多旁道或房室结双径路合并房室旁道等复杂特殊病例。
对部分病史典型但难以诱发者，还应根据情况反复调整基础刺激周期或加做S1S1定数刺激、S1S2S3刺激等方法提高诱发率。其中采用出现房室文氏阻滞点频率的S1S1刺激定数3~4次诱发率最高。
4.6.1.2 测定诱发窗口能诱发心动过速时最长与最短期前刺激偶联间期的差值。窗口较宽时极易诱发心动过速，反之不易诱发。
4.6.1.3 诱发房室结折返性心动过速（电生理特征略）
4.6.1.4 诱发房室折返性心动过速（电生理特征略）
4.7 终止心动过速心房超速刺激可终止折返机制引起的心动过速。
4.7.1 采用心房超速刺激终止自发的心动过速不能确定刺激阈值时，先根据食管导联P 波形态确定导管位置，然后用16V 的电压开始刺激，根据刺激时的反应适当增减刺激电压，调整电极导管位置。对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及房性心动过速推荐使用比自身心动过速频率快10%~30%的3~5 次S1S1定数刺激，如不能终止，可再次发放，也可适当调整刺激频率及次数。每次发放的刺激脉冲次数不宜超出10 次，防止心动过速终止后再次被诱发。
4.7.2 终止心房扑动超速刺激的频率可选择在350~500 次/min，刺激时间不宜过长，根据心房扑动波频率加50 次/min 开始，每次递增50 次/min，直至心房扑动终止。部分心房扑动在超速刺激治疗后转为心房颤动并可能在数秒内恢复窦性心律（适用于心房扑动的发作时间＜48h，或者经食管心脏超声显示无心房血栓者）。超速刺激终止典型心房扑动成功率70%~80%，非典型心房扑动的成功率非常低。
4.7.3 终止束支或分支折返型室性心动过速房室交界区顺传不应期比较短，传导功能好，心房超速刺激才能通过房室交界区顺传心室并终止心动过速。应选择比心动过速略快的心房刺激频率，避免刺激频率过快发生房室传导延缓或阻滞，保证心房激动能通过房室交界区1∶1 顺传至心室，起到超速刺激作用。对存在房室分离的束支或分支折返型室性心动过速者，应谨慎采用经食管心房（心室）超速刺激终止。
