其实他们都是上帝的宠儿

2022-08-04 11:32:44

今天我们说的是关于新生儿的足部疾病

先天性马蹄内翻足可以说是最困扰家长们的一种新生儿足部疾病，不但精神上让家长们疲惫不堪，治愈该疾病更需要家长们承受很大的经济压力。

一、什么是先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足是一种出生即有明确表现的足踝部畸形，主要包括踝关节跖屈（图 1A）、前足内收（图 1B）、后足内翻（图 1C）、高弓足（图 1D）四部分畸形成分。

二、先天性马蹄内翻足分为哪些类型？

I）特发型：病因不明；

II）体位型：柔软的、非固定性畸形；

III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；

IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。

三、如何诊断先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足的诊断大致可以分为两个阶段：I）产前诊断：最早可在妊娠 12-16 周即可通过三维或四维超声发现胎儿马蹄内翻足畸形的存在；II）出生后诊断：出生后通过临床检查可以明确诊断。

四、产前超声检查发现马蹄内翻足畸形存在应如何应对？

首先，马蹄内翻足的产前超声诊断的准确性并不是 100%，需要以出生后的诊断为准。也就是说，妊娠期间超声检查发现马蹄内翻足畸形，而出生后该畸形可能并不存在；妊娠期间检查没有发现马蹄内翻足，而出生后可能存在该畸形。其次，即使确实存在需要治疗的马蹄内翻足畸形，目前已经有明确的治疗方法和治疗程序，通过出生后的系统治疗可以取得很好的治疗结果。

五、马蹄内翻足需要治疗吗？

除体位型马蹄内翻足以外，其他三种类型的马蹄内翻足都需要治疗，避免出现残疾。

六、何时开始治疗？

按着目前的研究结果，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后 4-5 天）即可开始治疗。

七、采用何种方法治疗？

目前，对于新生儿马蹄内翻足几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗。目前应用最为广泛的非手术治疗方法包括 Ponseti 方法和法国功能疗法（French Functional Method）。

八、哪种方法国内应用范围更广泛？

Ponseti 方法由来自美国 Iowa 大学的 Ignacio Ponseti 教授发明，中国大陆自2005 年开始全面推广该方法。由于近期和远期随访获得非常好的治疗结果，过去几十年以来 Ponseti 方法在世界范围内得到较为广泛的接受，在许多国家和地区已经成为了治疗新生儿马蹄内翻足的首选方法。该方法概括起来即：早期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术矫正马蹄内翻足畸形，而后辅以双足间带有连杆的足外展支具维持获得的矫正并预防畸形复发。法国功能疗法由来自法国的 Henri Bensahel 教授在上世纪 70 年代提出，其治疗成功率和 Ponseti 方法接近。但是这种方法在欧洲应用较为广泛，在中国仅个别医疗机构有所应用，需要注意的是，该方法需要强化治疗阶段，且需要占据更多的医疗资源，同时也需要患儿家长的更多的参与和配合。从治疗方法的接受程度来看，目前中国大陆地区 Ponseti 方法应用更为成熟。

九、Ponseti 方法的治疗过程如何？

这是需要着重介绍的部分，共包括以下几个内容：I）手法和石膏：医生用拇指固定距骨头，抬高第一跖骨以纠正高弓畸形（图 2A&C&D&E）；

然后继续固定距骨头并将旋后的前足外展（图 2B&F），在这个连贯的手法下，马蹄内翻足所有的畸形成分都会同时得到逐步矫正（图 3）。

在婴儿耐受的情况下，尽量将足外展，在适当用力的情况下保持该位置并进行长腿管型石膏固定。随着前足的外展，跟骨内翻的畸形会逐步得到纠正（图 2G&H）。一般通过 4~5 次手法矫形和膝关节屈曲位的长腿管型石膏固定，除足跖屈畸形以外的所有畸形成分均可完全矫正。石膏塑形技术在 Ponseti 方法中受到特别的强调，石膏塑型时要保持在矫正的位置，先进行远达足趾的膝以下石膏固定，然后再向上延伸至大腿根部（图4）。石膏要均匀平坦，石膏成型是动态的。石膏定型之前一直用手指做塑型的动作。每次手法矫形和石膏固定纠正一定程度的畸形，从每次固定的石膏外形可以看出足的畸形得到了逐步的矫正（图 5）。

随着畸形的矫正，足跖屈畸形得到逐渐改善，绝大多数情况下足跖屈畸形无法通过手法完全矫正，当外展的前足与胫骨在冠状面外旋达 70°左右的时，仍然存在残留的足跖屈畸形，此时正是进行经皮跟腱切断手术纠正跖屈畸形的指征。经皮跟腱切断手术后，马蹄内翻足所有畸形成分均已得到矫正。为使跟腱获得良好愈合并保持在合适的长度、减少疤痕组织，需要进行最后一次持续三周的长腿管型石膏固定。大多数先天性马蹄内翻足可通过 4-5 次手法矫形及石膏固定得以矫正，但根据目前的临床实际有超过90%的病例需要经皮跟腱切断的操作；II）支具：拆除最后一次石膏后，并不是最终康复，穿戴专业量足定制的矫正鞋陪伴孩子发育成长，是 Ponseti 方法预防畸形复发的必要措施，也是目前唯一有效的方法（下图）。