有创动脉血压监测,有图有真相,转发吧!

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一目的

1. 持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2. 根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。

3. 应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。

4. 可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。
   

二用物准备

动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。

三操作流程

1. 经皮桡动脉穿刺置管法

2. 有创动脉压测定

   
   

四简要说明

1 概述

有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。

常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。

2 动脉内压力图形的识别

正常动脉压力波分升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60-90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。

3 异常波形意义

1. 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。

2. 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认。

3. 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。

4. 升压及强心药物：动脉压上升。

5. 扩血管药物：舒张相下降迅速。

6. 心包填塞：脉压缩小。

7. 心律失常：持续的动脉压力线消失。

4 如何判断波形传输的准确性

通过方波试验（Square Wave Test )即打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道1S以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）（图3-1-2）。下降支、上升支消失提示管路中有血、气，导管顶端贴壁，管道太软（图3-1-3）。下降支、上升支增加提示管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤（图3-1-4）。

图3-1-2一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）

图3-1-3下降支、上升支消失

图3-1-4下降支、上升支增加

5 影响波形传输的因素

1. 管道堵塞：血栓；管道中有血或气泡；管道扭曲。

2. 管道太长。

3. 太多连接处。

4. 连接不紧密。

5. 换能器损坏

6 常见动脉波形故障

1. 波形低平：管尖贴壁；部分堵塞；三通或换能器中有血、气；管道太软。

2. 数值过高或过低：换能器位置。

3. 无数值：三通转向错误；Scale选择不对。

7 Allen 试验

经皮桡动脉穿刺置管前必须行Allen试验检测，检测流程如下：

图3-1-5 Allen 试验步骤1

图3-1-6 Allen 试验步骤2

图3-1-7 Allen 试验步骤3

图3-1-8 Allen 试验步骤4

8 常见并发症

（1）远端肢体缺血

引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下：

1. 桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
   

2. 穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

3. 选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

4. 密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。

5. 固定置管肢体时，切勿环形包扎或包扎过紧。

(2) 局部出血、血肿

与穿刺失败及拔管后未有效地压迫止血有关。特别对应用抗凝药的病人，应在停抗凝剂2h后再拔管，拔管后压迫5-15min，必要时局部弹性绷带加压包扎，30min后予以解除。

（3）感染

1. 动脉置管后可并发局部感染，严重者可引起血行感染，应积极预防。

2. 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。

3. 置管过程应严格无菌操作。

4. 加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如病人出现寒战、高热，应及时寻找感染源。必要时，做穿刺点细菌培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。

5. 导管留置时间一般为72-96h。不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。

五注意事项

1 监测注意事项

注意压力及各波形变化，严密观察心率变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断病人的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。

2 测压时注意事项

测压管路应为特制导管，长度<2500px，尽量少连接三通；肝素盐水（2~5u/1ml），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗。应定期校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平，变更体位应再次校零（图3-1-9、图3-1-10）。

图3-1-9换能器的高度应与心脏同一水平

图3-1-10换能器的高度与病人体位关系示意图

3 严防动脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点：

1. 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。

2. 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。

3. 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在病人循环功能稳定后，应及早拔除。

4. 测压管道的各个接头应连接紧密，防止管道漏液。压力袋内肝素生理盐水瓶漏液时，应及时更换；各个三通应保持良好性能，以确保肝素盐水的滴入。
   

4 保持测压管道通畅

1. 妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。

2. 应使三通开关保持在正确的位置。

5 严格执行无菌操作技术

1. 穿刺部位每24h用碘剂消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。

2. 由动脉测压管内抽血标本时，导管接头处应用碘剂严密消毒，不得污染。

3. 测压管道系统应始终保持无菌状态。
   

6 防止气栓发生

在调试零点、取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。

7 防止穿刺针及测压管脱落

穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是病人躁动时，应严防被其自行拔出。

摘自《急危重症护理手册》

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