保守治疗
无移位Hoffa骨折可采用下肢伸直位支具或石膏固定。但是，腘肌和腓肠肌的牵拉以及足踝运动等均可导致骨折端再移位，易造成骨折延期愈合、不愈合、创伤性关节炎和膝关节功能障碍等并发症。因此，要严格掌握保守治疗的适应证。
手术治疗
切开复位内固定是治疗移位Hoffa骨折的首选方案，也适用于无移位Hoffa骨折。手术时将膝关节置于屈曲位，此时关节囊和腓肠肌处于松弛状态，可减少对骨折端的牵拉，有利于复位骨折。根据Hoffa骨折的位置、骨折线的走行、骨折严重程度及合并伤来选择合适的手术方案。
手术入路的选择：
根据骨折类型，选择合适的手术入路以充分暴露骨折端。对于单纯外侧髁Hoffa骨折，髌旁前外侧入路为最常用的手术入路，该入路不仅能充分暴露骨折端，而且无损伤神经血管的风险，操作简单、安全；外侧切口加Gerdy′s结节截骨术暴露充分，除用于单纯外侧髁冠状面骨折外，还可用于粉碎性骨折或复杂Hoffa骨折；前外侧入路经股外侧肌腱与外侧副韧带之间显露骨折部位，在直视下用拉力螺钉自后向前固定骨折端，可避免螺钉进入关节腔。
而单纯内髁骨折，最常用的手术入路为髌旁前内侧入路。Viskontas等认为采用扩大的股内侧肌入路，既可充分暴露术野，也可最大限度保护骨块的血供及伸膝装置。
双髁Hoffa骨折需要同时显露内、外侧髁，为复位提供良好的术野，正中切口、内侧或外侧髌旁入路是最常用的方法。Lee等[26]认为Gerdy′s结节截骨联合前外侧髌旁入路对双髁Hoffa骨折暴露良好，在外侧髁处用抗滑接骨板固定，胫骨截骨处用两枚4.5 mm螺钉固定，效果较理想。Dua和Shamshery选用Swashbuckler法治疗双髁Hoffa骨折，术中可完整保护股四头肌肌腹，术后可快速恢复肌肉力量及运动范围，非常适合治疗合并髌骨脱位的Hoffa骨折。
在Hoffa骨折各种类型中，Letenneur Ⅱ型较为特殊，其骨折块较小，固定困难，骨折块血运差，易影响愈合。时宏富等推荐对于内/外侧骨折分别采用后内/外侧入路进行固定，固定效果较为理想，但该入路易损伤腘静脉。Tan等建议采用经腓神经和股二头肌之间的改良后外侧入路，可避开股神经和腱膜而暴露骨折端，该入路损伤血管的风险较小，但易损伤神经，所以采用该种手术入路时应首先分离并保护神经。
手术方案的选择：
对于Letenneur Ⅱ型及骨折线靠近股骨髁后侧皮质的部分Ⅲ型骨折，空心拉力螺钉固定是常用的固定方法。暴露骨折后先用克氏针固定，再用拉力螺钉垂直于骨折面置入。建议选用多枚直径3.5 mm的螺钉固定骨折。生物力学研究结果证实，用多枚小直径的螺钉固定与大直径螺钉固定相比，两者拉力相同，但小螺钉可减少对关节软骨的损伤，2枚以上螺钉固定也可防止发生旋转移位。与普通AO空心拉力螺钉相比，无头加压螺钉可增加骨折块间压力，其抗轴向压缩及极限负荷明显大于AO空心拉力螺钉，可以增加骨折端的稳定性。Somford等采用可吸收螺钉固定，强度较弱，膝关节活动时会产生较大的剪切力，存在螺钉断裂风险，建议慎重选用。
手术入路不同，螺钉的置入方向也各有差异。从生物力学角度而言，当承受垂直方向的负荷时，由后向前置入螺钉与由前向后置入相比移位风险更低。但是由后向前置入螺钉需要做埋头处理，否则会对关节软骨造成损伤，无头螺钉可减轻软骨损伤程度；由前向后置入螺钉不会损伤软骨。徐毅等报道经股骨髁间窝螺钉交叉固定，剥除软组织较少且固定牢固，与传统空心拉力螺钉固定相比，在对外(内)侧加压的基础上使髁间窝侧骨折面受到加压，使骨折固定更加稳定。
对于骨折愈合预期时间较长、体重指数较大和依从性较差的患者，单纯应用空心拉力螺钉固定Hoffa骨折不足以对抗膝关节屈曲时胫骨平台与内外侧髁之间的巨大剪切力，建议应用空心拉力螺钉结合接骨板固定。此外，骨质疏松患者、陈旧性Hoffa骨折及粉碎性Hoffa骨折亦建议采用拉力螺钉结合接骨板固定。李卫华等通过力学研究证实抗滑接骨板结合螺钉可更牢固地固定股骨髁，降低了骨折移位的概率。根据接骨板的放置位置，分为螺钉结合侧方支持接骨板固定和螺钉结合后方抗滑移接骨板固定。由于Hoffa骨折是股骨髁与胫骨平台之间剪切力造成，与侧方支持接骨板相比，后方抗滑移接骨板固定直接对抗该剪切力，抗滑及抗剪切力作用更强。此外，后方抗滑移接骨板结合螺钉固定，剥除软组织较少，保证了骨折断端的血供。陈旧性Hoffa骨折由于骨折端已骨化(僵化)且缺少血液供应，骨折愈合相对迟缓，选用后方抗滑接骨板给予稳定支撑后，配合自体植骨可以促进骨折愈合。
合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤的Hoffa骨折可采用关节镜手术治疗。关节镜手术损伤小，对血运影响小，术后功能锻炼早，可有效防止骨折不愈合、关节僵直。此外，若骨折断端有软组织嵌入不能复位，关节镜可辨别影响骨折复位的组织结构及损伤程度并辅助复位。如何解剖复位骨折块是关节镜下治疗Hoffa骨折的最大挑战。Hoffa骨折为关节内骨折，能否达到解剖复位，与术后发生创伤性关节炎等并发症密切相关。因此，如何提高关节镜下Hoffa骨折复位质量仍需深入研究。
Hoffa骨折伴髌骨脱位时，可首先尝试闭合复位。局部麻醉后屈曲髋关节使膝关节屈曲至110°，此时卡在胫骨和股骨之间的髌骨会复位；部分髌骨脱位难以闭合复位，多是由于股四头肌将髌骨向上牵拉至髁间窝、存在旋转或垂直移位，此时如果强行将髌骨闭合复位将导致软骨损伤或小的髌骨撕脱骨折，对于此类损伤，应在避免损伤软骨的情况下，早期复位髌骨并通过重建损伤的内侧软组织恢复髌股关节的稳定性。因此，建议行切开复位内固定治疗，既可减少软骨损伤，又可使骨和软组织损伤得到最佳处理。Tsai等报道Hoffa骨折伴创伤性髌骨脱位时首选手术治疗，保守治疗髌骨再脱位率高达40%。为防止髌骨习惯性脱位，骨折内固定后行内侧支持带复合体修补术或结合外侧支持带松解术，同时外移髌韧带在胫骨结节上止点以避免髌骨的习惯性脱位。对于胫骨骨折，如果局部软组织条件允许，建议选用接骨板或髓内钉内固定；如果局部存在软组织损伤，可选用外固定架固定，但使用外固定架可能延长膝关节开始活动的时间，影响治疗效果。
